環(huán)甲膜穿刺術(shù)是一種緊急情況下建立臨時氣道的醫(yī)療操作，主要用于急性上呼吸道梗阻導致窒息時的搶救。該操作通過穿刺環(huán)甲膜置入導管或針頭建立通氣通道，為后續(xù)治療爭取時間。環(huán)甲膜穿刺術(shù)的適應(yīng)癥主要有喉頭水腫、喉部外傷、嚴重過敏反應(yīng)、氣管插管失敗等緊急情況。
1、操作原理
環(huán)甲膜位于甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間，位置表淺且血管分布較少。穿刺時患者仰頭，定位環(huán)甲膜中點，垂直進針突破環(huán)甲膜后回抽有空氣確認位置正確。操作需避免損傷周圍血管和甲狀腺，穿刺后需固定導管防止脫落。該操作屬于有創(chuàng)急救手段，僅在無法通過其他方式建立氣道時使用。
2、適應(yīng)癥
急性上呼吸道完全梗阻是主要適應(yīng)癥，包括會厭炎導致的喉頭水腫、喉部外傷性狹窄、過敏性喉痙攣等危及生命的緊急情況。當常規(guī)氣管插管失敗或無條件實施時，環(huán)甲膜穿刺可作為最后選擇。對于12歲以下兒童因解剖結(jié)構(gòu)差異，需謹慎評估后實施。
3、禁忌癥
穿刺區(qū)域存在感染或腫瘤、凝血功能障礙、頸部解剖結(jié)構(gòu)異常等情況需避免操作。已存在氣管切開造口者無須重復穿刺。操作前需快速評估患者凝血功能和頸部血管走行，穿刺后可能出現(xiàn)出血、皮下氣腫、導管堵塞等并發(fā)癥。
4、操作步驟
準備穿刺針或?qū)Ｓ锰坠茚?，消毒頸部皮膚，觸診定位環(huán)甲膜。固定喉部后垂直進針，突破環(huán)甲膜時有落空感，回抽見氣泡確認位置。置入導管后連接通氣裝置，固定導管防止移位。操作需在30秒內(nèi)完成，成功后需立即準備后續(xù)確定性氣道處理。
5、后續(xù)處理
穿刺成功后需持續(xù)監(jiān)測氧飽和度，盡快轉(zhuǎn)為氣管切開或氣管插管等確定性氣道管理。保留穿刺導管不超過48小時，防止感染和氣道損傷。拔管前需評估氣道通暢度，拔除后壓迫穿刺點。所有接受該操作的患者均需后續(xù)耳鼻喉科評估氣道情況。
環(huán)甲膜穿刺術(shù)是搶救生命的應(yīng)急措施，非專業(yè)人員不得嘗試。日常生活中應(yīng)避免接觸可能引起嚴重過敏反應(yīng)的物質(zhì)，有呼吸道疾病史者需隨身攜帶應(yīng)急藥物。突發(fā)呼吸困難時應(yīng)立即就醫(yī)，避免劇烈活動加重缺氧。醫(yī)護人員需定期進行急救演練，確保熟練掌握該項技術(shù)操作要點與并發(fā)癥處理。
