胎兒腎囊腫多數(shù)情況下可以正常分娩，但需根據(jù)囊腫類型、大小及伴隨癥狀綜合評估。胎兒腎囊腫主要包括單純性腎囊腫、多囊腎發(fā)育不良等類型，處理方式與預(yù)后差異顯著。
單純性腎囊腫通常為單側(cè)單發(fā)，直徑小于20毫米時(shí)對胎兒發(fā)育影響較小。超聲監(jiān)測顯示囊腫無進(jìn)行性增大、無腎盂積水或腎功能異常時(shí)，可定期產(chǎn)檢觀察。孕期建議增加B超復(fù)查頻率至每4周一次，重點(diǎn)評估囊腫變化及羊水量。
多囊腎發(fā)育不良需區(qū)分常染色體隱性嬰兒型和顯性成人型兩類。嬰兒型多囊腎常合并雙腎彌漫性病變，可能伴隨肺發(fā)育不全，需通過羊水穿刺或基因檢測確診。若孕晚期出現(xiàn)嚴(yán)重羊水過少，可能需提前終止妊娠。成人型多囊腎胎兒期多表現(xiàn)為單側(cè)腎臟受累，出生后需長期隨訪腎功能。
病理性腎囊腫可能與染色體異常如18三體綜合征或遺傳綜合征如Meckel-Gruber綜合征有關(guān)。超聲發(fā)現(xiàn)囊腫合并其他結(jié)構(gòu)畸形時(shí)，建議進(jìn)行胎兒磁共振及遺傳學(xué)檢測。典型伴隨癥狀包括腦膨出、多指畸形、肝臟纖維化等。
出生后處理方案依據(jù)腎功能分級制定。新生兒期出現(xiàn)腎功能衰竭者需腹膜透析，孤立性囊腫壓迫輸尿管時(shí)可考慮腹腔鏡去頂減壓術(shù)。隨訪期間推薦每3個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲，監(jiān)測指標(biāo)包括腎小球?yàn)V過率、尿常規(guī)及血壓。
產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒腎囊腫建議轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心。由產(chǎn)科、小兒泌尿外科及遺傳科醫(yī)師聯(lián)合評估，制定個(gè)體化圍產(chǎn)期管理方案。
