27-32周宮縮保胎可通過(guò)抑制宮縮藥物、宮頸環(huán)扎術(shù)、臥床休息、補(bǔ)液治療、心理疏導(dǎo)等方式干預(yù)。該階段宮縮可能由子宮過(guò)度敏感、宮頸機(jī)能不全、感染、多胎妊娠、胎盤異常等因素引起。
鹽酸利托君、阿托西班、硝苯地平等藥物能有效抑制子宮平滑肌收縮。鹽酸利托君通過(guò)激活β2腎上腺素受體松弛子宮肌層，阿托西班作為催產(chǎn)素拮抗劑阻斷宮縮信號(hào)傳導(dǎo)，硝苯地平則通過(guò)鈣離子通道阻滯發(fā)揮作用。用藥期間需監(jiān)測(cè)孕婦心率及胎兒胎心變化。
宮頸環(huán)扎術(shù)適用于宮頸長(zhǎng)度＜25mm或?qū)m頸口擴(kuò)張者，采用McDonald或Shirodkar術(shù)式縫合宮頸。手術(shù)需在無(wú)菌條件下進(jìn)行，術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素。緊急環(huán)扎術(shù)成功率約60%-70%，可延長(zhǎng)妊娠時(shí)間2-8周。
左側(cè)臥位能減少子宮對(duì)下腔靜脈壓迫，改善胎盤血流灌注。每日臥床時(shí)間需達(dá)18-20小時(shí)，如廁及用餐時(shí)可短時(shí)間坐起。使用孕婦枕支撐腰腹部，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥誘發(fā)仰臥位低血壓綜合征。
生殖道感染是早產(chǎn)重要誘因，需進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng)及羊水檢測(cè)。細(xì)菌性陰道病可選用克林霉素陰道栓，支原體感染建議使用阿奇霉素口服。每周監(jiān)測(cè)炎性指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白，感染控制后宮縮頻率多可降低。
每日飲水量需達(dá)2000-2500ml預(yù)防脫水性宮縮，電解質(zhì)失衡者需補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽。增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入至80g/日，選擇魚肉、雞胸肉、豆腐等食物。補(bǔ)充維生素E30mg/日及Omega-3300mgDHA/日改善子宮微循環(huán)。
妊娠28周前出現(xiàn)規(guī)律宮縮建議立即就醫(yī)評(píng)估。日常避免提重物、長(zhǎng)時(shí)間站立及性生活，監(jiān)測(cè)每小時(shí)宮縮次數(shù)。飲食注意補(bǔ)充鎂元素每日350mg如南瓜籽、菠菜，適度進(jìn)行盆底肌放松訓(xùn)練。每周進(jìn)行胎兒生物物理評(píng)分及宮頸長(zhǎng)度監(jiān)測(cè)，宮縮持續(xù)不緩解需住院治療。
