維生素D補(bǔ)充需謹(jǐn)慎，六類人群可能存在禁忌。不適合補(bǔ)充維生素D的人群主要有長(zhǎng)期高鈣血癥患者、腎結(jié)石病史者、甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者、維生素D中毒者、肉芽腫疾病患者以及部分特定藥物使用者。
1、高鈣血癥患者：
血液中鈣離子濃度持續(xù)偏高的人群需避免維生素D補(bǔ)充。維生素D會(huì)促進(jìn)腸道鈣吸收和骨骼鈣釋放，可能加重高鈣血癥癥狀，引發(fā)心律失常、腎鈣質(zhì)沉積等并發(fā)癥。此類患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)血鈣水平，必要時(shí)使用降鈣藥物。
2、腎結(jié)石病史者：
既往有草酸鈣或磷酸鈣腎結(jié)石的患者補(bǔ)充維生素D可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。維生素D促進(jìn)腸道鈣吸收會(huì)導(dǎo)致尿鈣排泄增加，當(dāng)尿鈣濃度超過飽和閾值時(shí)易形成結(jié)晶。這類人群需定期進(jìn)行尿鈣檢測(cè)，保持每日飲水量在2000毫升以上。
3、甲狀旁腺亢進(jìn)者：
原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者補(bǔ)充維生素D需嚴(yán)格評(píng)估。異常升高的甲狀旁腺激素本身就會(huì)激活維生素D代謝，盲目補(bǔ)充可能引發(fā)高鈣危象。此類患者應(yīng)先通過手術(shù)或藥物治療控制甲狀旁腺激素水平。
4、維生素D中毒者：
短期內(nèi)攝入超量維生素D導(dǎo)致中毒者應(yīng)立即停止補(bǔ)充。維生素D是脂溶性維生素，過量攝入后會(huì)在脂肪組織蓄積，引起持續(xù)的高鈣血癥、血管鈣化等損害。中毒患者需停用所有維生素D制劑，必要時(shí)靜脈注射生理鹽水促進(jìn)鈣排泄。
5、肉芽腫疾病患者：
結(jié)節(jié)病、結(jié)核病等肉芽腫性疾病患者存在維生素D代謝異常。病灶中的巨噬細(xì)胞可不受調(diào)控地將25-羥維生素D轉(zhuǎn)化為活性形式，導(dǎo)致局部或全身維生素D活性物質(zhì)過量。這類患者補(bǔ)充維生素D前需檢測(cè)血鈣和1，25-二羥維生素D水平。
6、特定藥物使用者：
長(zhǎng)期使用噻嗪類利尿劑、地高辛或抗癲癇藥物者需警惕維生素D相互作用。噻嗪類藥物減少尿鈣排泄，與維生素D聯(lián)用易致高鈣血癥；地高辛在血鈣升高時(shí)毒性增強(qiáng)；抗癲癇藥加速維生素D代謝可能導(dǎo)致補(bǔ)充不足或過量。
普通人群每日維生素D推薦攝入量為400-800IU，但存在上述風(fēng)險(xiǎn)因素者應(yīng)通過血清25-羥維生素D檢測(cè)評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群優(yōu)先通過日曬每日裸露前臂曬10-15分鐘和飲食海魚、蛋黃、強(qiáng)化乳制品獲取維生素D，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化補(bǔ)充，并定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣及維生素D代謝產(chǎn)物水平。合并多種慢性疾病或正在服用影響鈣磷代謝藥物者，需由內(nèi)分泌科或營養(yǎng)科醫(yī)師制定綜合干預(yù)方案。
