肝硬化腹水的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室檢查綜合判斷。腹水是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥，診斷標準包括典型癥狀、體征及客觀檢查結果。
腹水患者常出現(xiàn)腹脹、腹部膨隆、移動性濁音陽性等表現(xiàn)。影像學檢查中，超聲可檢測到腹腔內游離液體，CT或MRI能進一步評估腹水量及肝臟形態(tài)變化。實驗室檢查需進行腹水穿刺分析，包括腹水總蛋白、血清-腹水白蛋白梯度等指標。血清-腹水白蛋白梯度大于11克/升支持門脈高壓性腹水診斷。
肝硬化腹水可分為單純性腹水與頑固性腹水兩類。單純性腹水對限鈉利尿治療反應良好，腹水蛋白含量通常低于25克/升。頑固性腹水表現(xiàn)為利尿劑抵抗或利尿劑誘發(fā)并發(fā)癥，需要更積極的治療干預。
診斷過程中需排除其他原因引起的腹水，如惡性腫瘤、結核性腹膜炎、心源性腹水等。合并自發(fā)性細菌性腹膜炎時，腹水中性粒細胞計數(shù)超過250個/立方毫米具有診斷意義。對于疑難病例，可能需要結合腹水培養(yǎng)、細胞學檢查等輔助手段。
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