前列腺膿腫是由細(xì)菌感染導(dǎo)致的前列腺組織局部化膿性病變，屬于泌尿系統(tǒng)急重癥。主要誘因包括尿路感染擴(kuò)散、前列腺炎惡化、醫(yī)源性操作感染等，典型癥狀有高熱、會陰部劇痛、排尿困難等，需通過直腸指診、超聲或CT確診。
1、感染途徑
細(xì)菌通過尿道上行感染是最常見途徑，大腸埃希菌、葡萄球菌等病原體經(jīng)尿道逆行至前列腺。血行感染多見于免疫力低下者，如糖尿病或長期使用免疫抑制劑患者。鄰近器官感染擴(kuò)散如直腸膿腫穿透也可引發(fā)。
2、高危人群
中老年男性、糖尿病患者、長期留置導(dǎo)尿管者、近期接受過尿道器械檢查者風(fēng)險較高。酗酒、久坐、憋尿等不良習(xí)慣會削弱前列腺防御能力。艾滋病等免疫缺陷疾病患者更易出現(xiàn)嚴(yán)重感染。
3、典型癥狀
急性期表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱達(dá)39℃以上，會陰部持續(xù)跳痛并向腰骶部放射。排尿時灼痛加劇伴尿頻尿急，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿潴留。直腸指診可觸及波動性腫塊，按壓時有膿液從尿道口溢出。
4、診斷方法
經(jīng)直腸超聲可見前列腺內(nèi)低回聲液性暗區(qū)，CT能明確膿腫范圍及周圍組織受累情況。血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高，前列腺液培養(yǎng)可確定致病菌。需與急性前列腺炎、膀胱腫瘤等疾病鑒別。
5、治療方案
早期使用廣譜抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松鈉控制感染，膿腫直徑超過3厘米需超聲引導(dǎo)下穿刺引流。并發(fā)尿潴留者需留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)重者行經(jīng)尿道前列腺膿腫切開術(shù)。治療期間應(yīng)臥床休息并保持大便通暢。
患者康復(fù)期需避免騎車或久坐，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)排尿。飲食選擇高纖維蔬果預(yù)防便秘，禁食辛辣刺激食物。定期復(fù)查前列腺超聲直至膿腫完全吸收，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。出現(xiàn)排尿疼痛復(fù)發(fā)或發(fā)熱應(yīng)及時返院檢查，防止感染轉(zhuǎn)為慢性。
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