酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高血糖、酮體堆積和代謝性酸中毒，常見于1型糖尿病患者或2型糖尿病控制不佳時。
1、代謝紊亂
胰島素絕對或相對不足導(dǎo)致葡萄糖無法利用，機(jī)體轉(zhuǎn)而分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體。乙酰乙酸、β-羥丁酸等酸性酮體在血液中堆積，引發(fā)pH值下降。典型癥狀包括呼吸深快伴爛蘋果味呼氣，嚴(yán)重時可出現(xiàn)庫斯莫爾呼吸。
2、誘發(fā)因素
感染是最常見誘因，如肺炎、尿路感染等。胰島素治療中斷或劑量不足、急性心腦血管事件、創(chuàng)傷手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)也可能誘發(fā)。部分患者因過量飲酒或使用糖皮質(zhì)激素類藥物導(dǎo)致代謝失衡。
3、臨床表現(xiàn)
早期出現(xiàn)多飲多尿、乏力嗜睡，隨病情進(jìn)展可有惡心嘔吐、腹痛等消化道癥狀。脫水體征包括皮膚干燥、眼球凹陷，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識模糊甚至昏迷。血糖常超過16.7mmol/L，動脈血pH值低于7.3。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)
需滿足高血糖、酮血癥和代謝性酸中毒三聯(lián)征。尿酮體檢測呈強(qiáng)陽性，血酮濃度超過3mmol/L。血?dú)夥治鲲@示陰離子間隙增大，碳酸氫根離子濃度降低。需與高滲高血糖狀態(tài)、乳酸性酸中毒等鑒別。
5、緊急處理
立即靜脈補(bǔ)液糾正脫水，使用短效胰島素持續(xù)靜滴控制血糖。監(jiān)測電解質(zhì)補(bǔ)充鉀離子，必要時給予碳酸氫鈉糾正酸中毒。需在重癥監(jiān)護(hù)室密切觀察生命體征，每2小時監(jiān)測血糖和酮體變化。
預(yù)防酮癥酸中毒需規(guī)律監(jiān)測血糖，不可隨意停用胰島素。感染期應(yīng)增加血糖檢測頻率，出現(xiàn)口干、惡心等癥狀時及時檢測尿酮。糖尿病患者需隨身攜帶病情說明卡，運(yùn)動前后注意補(bǔ)充水分。長期血糖控制目標(biāo)應(yīng)使糖化血紅蛋白保持在7%以下，定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查。
