胎兒腎積水可能由泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、遺傳因素或母體疾病等原因引起，可通過超聲監(jiān)測、羊水穿刺、產(chǎn)后手術(shù)干預(yù)等方式處理。
1. 泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常
胎兒腎積水最常見的原因是腎盂輸尿管連接部狹窄，該部位先天性發(fā)育異常會導(dǎo)致尿液排出受阻。超聲檢查可見腎盂分離超過生理性范圍，但多數(shù)輕度病例在出生后可能自行緩解。孕期需每四周復(fù)查超聲監(jiān)測積水變化，出生后若持續(xù)存在需進(jìn)行利尿性腎圖評估腎功能。
2. 尿路梗阻
后尿道瓣膜是男性胎兒下尿路梗阻的主因，可能引發(fā)雙側(cè)腎積水伴膀胱壁增厚。超聲特征包括鑰匙孔樣膀胱擴(kuò)張和羊水過少，此類情況需在胎兒期進(jìn)行膀胱羊膜腔分流術(shù)。輸尿管囊腫或異位輸尿管開口也可能造成單側(cè)重度腎積水，產(chǎn)后需手術(shù)切除梗阻部位。
3. 膀胱輸尿管反流
原發(fā)性輸尿管膀胱連接部缺陷會導(dǎo)致尿液向腎臟反流，通常表現(xiàn)為間歇性腎盂擴(kuò)張。產(chǎn)前難以與梗阻性積水鑒別，需出生后通過排尿性膀胱尿道造影確診。輕度反流可能自愈，中重度需預(yù)防性使用抗生素或輸尿管再植術(shù)。
4. 遺傳因素
多囊腎、梅干腹綜合征等遺傳性疾病常合并腎積水表現(xiàn)，可能伴有染色體異常如21三體綜合征。對于雙側(cè)嚴(yán)重腎積水合并其他畸形的情況，建議進(jìn)行羊水染色體微陣列分析。部分遺傳性腎病綜合征也會導(dǎo)致胎兒期腎小管擴(kuò)張。
5. 母體疾病
妊娠期糖尿病控制不佳可能引起胎兒多尿性腎積水，通常出生后隨血糖環(huán)境改善而消退。母體服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物也可能導(dǎo)致胎兒腎功能異常，表現(xiàn)為暫時性腎盂擴(kuò)張。這類情況需調(diào)整母體治療方案并加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。
確診胎兒腎積水后，孕婦保持每日2000毫升飲水量有助于維持羊水量，避免高鹽飲食以防水腫加重。建議每兩周進(jìn)行超聲監(jiān)測腎盂前后徑變化，動態(tài)觀察膀胱排空情況。出生后需根據(jù)積水程度選擇觀察或手術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲和腎功能。哺乳期母親應(yīng)注意觀察嬰兒排尿頻率和尿量，發(fā)現(xiàn)尿線細(xì)弱或排尿哭鬧應(yīng)及時就診。對于需要手術(shù)的患兒，術(shù)后護(hù)理需保持會陰清潔，按醫(yī)囑進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。
