肩難產(chǎn)主要由胎兒因素、母體因素、產(chǎn)程因素、醫(yī)源性因素及骨盆結(jié)構(gòu)異常五類原因引起。
1、胎兒因素：
巨大兒體重≥4000克是首要誘因，胎兒體重超標(biāo)導(dǎo)致雙肩徑增寬。胎兒胸鎖乳突肌肥厚或肩部軟組織異常增厚也會(huì)增加娩出阻力。部分案例與胎兒先天性斜頸或鎖骨發(fā)育異常相關(guān)，這類結(jié)構(gòu)問題會(huì)改變胎肩在產(chǎn)道中的旋轉(zhuǎn)角度。
2、母體因素：
妊娠期糖尿病孕婦易合并巨大兒，骨盆相對(duì)狹窄者更易發(fā)生機(jī)械性梗阻。肥胖產(chǎn)婦BMI≥30的軟組織阻力增加，會(huì)陰體彈性降低。既往肩難產(chǎn)史者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高3-5倍，與骨盆形態(tài)代償性改變有關(guān)。
3、產(chǎn)程因素：
第二產(chǎn)程延長初產(chǎn)婦＞3小時(shí)導(dǎo)致胎頭過度仰伸，使前肩卡壓在恥骨聯(lián)合后方。急產(chǎn)時(shí)胎肩未能充分旋轉(zhuǎn)至斜徑，暴力牽拉可能引發(fā)肩峰嵌頓。宮縮乏力或催產(chǎn)素使用不當(dāng)會(huì)干擾胎肩的自然旋轉(zhuǎn)機(jī)制。
4、醫(yī)源性因素：
胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作不當(dāng)可能改變胎兒體位。過早指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力會(huì)促使胎頭過快下降，未留出足夠肩部旋轉(zhuǎn)時(shí)間。會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī)選擇錯(cuò)誤可能反而減少骨盆出口空間。
5、骨盆結(jié)構(gòu)異常：
扁平骨盆前后徑＜10cm直接限制骨產(chǎn)道空間。恥骨弓角度＜90°時(shí)前肩更易被恥骨聯(lián)合卡壓。脊柱畸形或骨盆骨折病史者可能出現(xiàn)產(chǎn)道形態(tài)異常，這類情況需產(chǎn)前影像學(xué)評(píng)估。
預(yù)防肩難產(chǎn)需加強(qiáng)產(chǎn)前評(píng)估，妊娠期糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，超聲監(jiān)測胎兒腹圍增長。產(chǎn)程中避免過度干預(yù)，出現(xiàn)胎頭娩出后回縮烏龜征應(yīng)立即啟動(dòng)處理流程。產(chǎn)后需檢查新生兒鎖骨完整性，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)時(shí)注意觀察臂叢神經(jīng)損傷表現(xiàn)如患側(cè)上肢內(nèi)收、內(nèi)旋位。建議所有孕婦定期參加分娩教育課程，掌握正確的呼吸與用力技巧。
