心境障礙通過規(guī)范治療多數(shù)可達(dá)到臨床治愈，但存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。根治可能性與疾病類型、治療依從性、社會支持、個(gè)體生理因素及共病管理密切相關(guān)。
1、疾病類型：
抑郁發(fā)作和雙相障礙的預(yù)后差異顯著。單次抑郁發(fā)作經(jīng)足療程抗抑郁藥治療如舍曲林、艾司西酞普蘭后，50%以上患者可達(dá)癥狀完全緩解；而雙相Ⅰ型障礙需長期心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰、丙戊酸鈉維持，復(fù)發(fā)率高達(dá)70%。環(huán)性心境障礙等慢性類型更需終身干預(yù)。
2、治療依從性：
持續(xù)6-12個(gè)月的鞏固期治療可降低抑郁復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)40%。實(shí)際臨床中約30%患者因自行減藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)，尤其是癥狀緩解后前3個(gè)月為高危期。新型長效針劑如棕櫚酸帕利哌酮可改善用藥依從性。
3、社會支持：
家庭情感表達(dá)水平直接影響復(fù)發(fā)率，高批判性環(huán)境使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。認(rèn)知行為治療聯(lián)合家庭治療能顯著改善患者社會功能，職業(yè)康復(fù)計(jì)劃可提升就業(yè)率至普通人群的85%。
4、生理因素：
下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍。生物標(biāo)記物如BDNF基因Val66Met多態(tài)性、皮質(zhì)醇覺醒反應(yīng)等可作為預(yù)后預(yù)測指標(biāo)。規(guī)律運(yùn)動可使海馬體積年增長1-2%。
5、共病管理：
合并糖尿病的心境障礙患者緩解率降低35%，甲狀腺功能異常者需同步調(diào)控TSH水平。物質(zhì)濫用共病時(shí)，需采用整合治療模式，阿片類依賴者優(yōu)先選用不含興奮作用的抗抑郁藥如米氮平。
建立包含精神科醫(yī)生、心理治療師、營養(yǎng)師的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)隨訪體系，建議每季度評估1次HAMD-17量表。地中海飲食模式可降低炎癥因子IL-6水平，每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動配合正念訓(xùn)練能顯著改善睡眠連續(xù)性。注意識別早醒、興趣減退等復(fù)發(fā)先兆癥狀，電子癥狀監(jiān)測系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)提前2周預(yù)警。避免酒精攝入和晝夜節(jié)律紊亂，保持22：00-6：00規(guī)律睡眠周期。
