蛀牙是否累及牙神經(jīng)可通過疼痛特征、牙齒外觀變化及專業(yè)檢查綜合判斷。典型表現(xiàn)包括自發(fā)劇痛、冷熱刺激敏感延長、夜間痛加重，伴隨牙齦腫脹或牙齒變色。牙髓活力測試、X線片和臨床探查是確診的關(guān)鍵手段。
疼痛特征變化
齲壞接近牙髓時會出現(xiàn)尖銳的自發(fā)性疼痛，冷熱刺激引發(fā)的疼痛持續(xù)超過10秒。夜間平臥時疼痛加劇是牙髓炎的典型表現(xiàn)，可能伴隨同側(cè)頭面部放射痛。
牙齒結(jié)構(gòu)改變
牙神經(jīng)暴露時可見明顯齲洞，探診易出血，洞底可見粉紅色牙髓組織。牙齒可能呈現(xiàn)灰黑色變色，咬合時出現(xiàn)定點性疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)牙齒松動。
專業(yè)檢測手段
牙醫(yī)會使用溫度測試?yán)湓\/熱診評估牙髓狀態(tài)，電活力測試儀可檢測牙神經(jīng)反應(yīng)。根尖X線片能顯示齲壞深度及根尖周病變，必要時需配合CBCT三維成像判斷感染范圍。
伴隨癥狀提示
長期慢性炎癥可能導(dǎo)致根尖區(qū)瘺管形成，咀嚼時膿液溢出。急性發(fā)作期可見面部腫脹、淋巴結(jié)腫大，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。
干預(yù)措施差異
淺齲僅需樹脂充填，深齲近髓時可嘗試間接蓋髓術(shù)。確診牙髓炎則需根管治療清除感染組織，嚴(yán)重根尖周病變可能需根尖手術(shù)或拔牙。早期干預(yù)可保留90%以上患牙。
出現(xiàn)持續(xù)性搏動性疼痛或牙齦膿包需24小時內(nèi)急診處理。定期口腔檢查能發(fā)現(xiàn)早期齲損，鄰面齲可通過牙線使用時的阻滯感自查。氟化泡沫應(yīng)用可降低兒童齲齒發(fā)病率達(dá)40%。
