肝硬化腹水患者常用藥物包括利尿劑、人血白蛋白、抗纖維化藥物、抗生素和血管活性藥物。具體用藥需根據(jù)腹水成因和肝功能分級由醫(yī)生制定方案。
1、利尿劑：
螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米是肝硬化腹水的一線治療藥物。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑可減少鈉重吸收，呋塞米通過抑制髓袢升支鈉鉀轉運發(fā)揮利尿作用。用藥期間需監(jiān)測電解質和腎功能，避免過度利尿誘發(fā)肝性腦病。頑固性腹水患者可能需要調整劑量或更換托伐普坦等新型利尿劑。
2、人血白蛋白：
低蛋白血癥患者需靜脈補充人血白蛋白，每次10-40g，可提高血漿膠體滲透壓促進腹水回吸收。白蛋白輸注尤其適用于大量放腹水后預防循環(huán)功能障礙，通常與利尿劑聯(lián)合使用。需注意過敏反應和心血管負荷過重風險。
3、抗纖維化藥物：
安絡化纖丸和復方鱉甲軟肝片等中成藥可抑制肝星狀細胞活化，延緩肝硬化進展。水飛薊賓膠囊等西藥通過抗氧化作用保護肝細胞膜。這類藥物需長期服用，對已形成的纖維化逆轉作用有限。
4、抗生素：
自發(fā)性細菌性腹膜炎患者需使用頭孢曲松或喹諾酮類抗生素。預防性用藥可選用諾氟沙星?？股刂委熜杞Y合腹水培養(yǎng)和藥敏結果，療程通常7-10天。嚴重感染可能需聯(lián)合甲硝唑覆蓋厭氧菌。
5、血管活性藥物：
特利加壓素和生長抑素類似物可用于肝腎綜合征患者，通過收縮內(nèi)臟血管改善有效循環(huán)血量。這類藥物需持續(xù)靜脈泵入，使用期間需密切監(jiān)測血壓和尿量變化。門靜脈高壓患者可能聯(lián)合普萘洛爾降低出血風險。
肝硬化腹水患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入在2g以下，適量補充優(yōu)質蛋白但需避免過量誘發(fā)肝性腦病。建議每日測量體重和腹圍監(jiān)測病情變化，避免劇烈運動防止臍疝破裂。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。長期管理需戒酒并定期復查肝功能、腹部超聲和甲胎蛋白。
