直腸癌肝轉移可通過手術切除、局部消融治療、全身化療、靶向治療、免疫治療等方式干預。轉移灶通常與腫瘤生物學行為、血管浸潤、基因突變、免疫逃逸、微環(huán)境改變等因素相關。
1、手術切除：肝轉移灶根治性切除是潛在治愈手段，適用于病灶局限且剩余肝臟功能充足者。術前需評估腫瘤負荷、肝儲備功能及全身狀況。常見術式包括解剖性肝段切除、不規(guī)則肝切除。術后需聯(lián)合輔助化療降低復發(fā)風險。
2、局部消融治療：射頻消融和微波消融適用于直徑＜3cm的病灶。通過高溫直接破壞腫瘤細胞，具有微創(chuàng)恢復快的特點。需影像引導精確定位，鄰近大血管或重要膽管的病灶需謹慎選擇。
3、全身化療：FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶和FOLFIRI伊立替康+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶是基礎方案。可聯(lián)合貝伐珠單抗抑制血管生成，客觀緩解率可達40%-60%。需監(jiān)測骨髓抑制和神經(jīng)毒性。
4、靶向治療：西妥昔單抗針對RAS野生型患者，瑞戈非尼用于多線治療失敗后。通過阻斷EGFR或VEGFR信號通路抑制腫瘤增殖?？赡芤l(fā)痤瘡樣皮疹和高血壓等不良反應。
5、免疫治療：PD-1抑制劑帕博利珠單抗適用于MSI-H/dMMR亞型。通過激活T細胞免疫功能實現(xiàn)抗腫瘤效應，需警惕免疫相關性肺炎和結腸炎。聯(lián)合治療方案仍在臨床試驗階段。
日常飲食需保證高蛋白攝入如魚肉蛋奶，適量補充膳食纖維維持腸道功能。規(guī)律有氧運動如步行、游泳可改善體能狀態(tài)。定期監(jiān)測腫瘤標志物和影像學復查，出現(xiàn)體重驟降或腹痛加劇需及時就診。肝功能異常時可考慮水飛薊素等護肝藥物支持。
