帆狀胎盤(pán)在未合并前置血管或胎兒窘迫的情況下通常可以嘗試順產(chǎn)，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化。帆狀胎盤(pán)的處理方式主要有產(chǎn)前超聲確診、胎心監(jiān)護(hù)、備血準(zhǔn)備、多學(xué)科協(xié)作評(píng)估、緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案。
1、產(chǎn)前超聲確診
通過(guò)高頻超聲檢查明確臍帶插入點(diǎn)異常及血管走行，重點(diǎn)排除前置血管。彩色多普勒能清晰顯示胎兒血管跨過(guò)宮頸內(nèi)口的危險(xiǎn)情況，此類情況需絕對(duì)禁忌陰道分娩。超聲評(píng)估應(yīng)每?jī)芍苤貜?fù)進(jìn)行直至分娩。
2、胎心監(jiān)護(hù)
臨產(chǎn)后需持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，關(guān)注變異減速或延長(zhǎng)減速等異常圖形。帆狀胎盤(pán)血管受壓可能導(dǎo)致急性胎兒缺氧，出現(xiàn)胎心率基線上升或晚期減速時(shí)應(yīng)立即終止產(chǎn)程。第二產(chǎn)程建議縮短至15分鐘內(nèi)。
3、備血準(zhǔn)備
分娩前需備足同型紅細(xì)胞懸液和血漿，建立雙靜脈通路。帆狀胎盤(pán)血管破裂可能導(dǎo)致胎兒失血速度達(dá)每分鐘50毫升，新生兒需立即進(jìn)行臍動(dòng)靜脈插管輸血。母體同步監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。
4、多學(xué)科協(xié)作
需產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、麻醉師共同制定分娩方案。預(yù)估胎兒體重超過(guò)3500克、合并羊水過(guò)少或胎位異常時(shí)，剖宮產(chǎn)安全性更高。分娩現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配備新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)及加溫?fù)尵扰_(tái)。
5、緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案
當(dāng)胎心異常、產(chǎn)程停滯或可疑血管破裂時(shí)，需在5分鐘內(nèi)完成剖宮產(chǎn)。手術(shù)采用子宮下段橫切口，避免損傷帆狀血管。新生兒科醫(yī)生需立即評(píng)估失血性休克程度，必要時(shí)行臍靜脈輸血。
孕期發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤(pán)應(yīng)增加產(chǎn)檢頻率，孕晚期避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止胎膜早破。建議每日記錄胎動(dòng)變化，出現(xiàn)胎動(dòng)減少或陰道流血需即刻就醫(yī)。分娩方式需根據(jù)孕周、胎兒狀況及血管位置個(gè)體化選擇，陰道試產(chǎn)過(guò)程中需做好隨時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備。產(chǎn)后需關(guān)注新生兒貧血表現(xiàn)，定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白至出生后6周。
