結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎可通過(guò)糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、生物制劑治療、血漿置換、血管介入治療等方式控制病情。該病屬于系統(tǒng)性血管炎，主要累及中小動(dòng)脈，需根據(jù)病變范圍和器官受累程度制定個(gè)體化方案。
1、糖皮質(zhì)激素治療
潑尼松、甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素是基礎(chǔ)治療藥物，能快速抑制血管炎癥反應(yīng)。適用于活動(dòng)期患者，尤其伴發(fā)熱、體重下降等全身癥狀時(shí)。需注意長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松、血糖升高等不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)骨密度和電解質(zhì)。
2、免疫抑制劑治療
環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫抑制劑常用于重癥或激素抵抗患者。環(huán)磷酰胺對(duì)控制血管炎活動(dòng)效果顯著，但可能引起骨髓抑制和膀胱毒性。甲氨蝶呤多用于維持治療階段，需配合葉酸補(bǔ)充以減少口腔潰瘍等副作用。
3、生物制劑治療
利妥昔單抗、托珠單抗等靶向生物制劑可用于難治性病例。利妥昔單抗通過(guò)清除B細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫，對(duì)ANCA相關(guān)性血管炎效果較好。治療前需篩查乙肝病毒，用藥期間警惕感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素。
4、血漿置換
對(duì)于急進(jìn)性腎小球腎炎或肺出血等危重情況，血漿置換能快速清除循環(huán)中的炎癥介質(zhì)和自身抗體。通常需聯(lián)合大劑量激素沖擊治療，每次置換量約為40-60ml/kg體重，療程根據(jù)血清學(xué)指標(biāo)調(diào)整。
5、血管介入治療
針對(duì)動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈瘤并發(fā)癥，可采用血管成形術(shù)或支架植入術(shù)。腎動(dòng)脈狹窄患者介入治療后血壓控制更穩(wěn)定，腸系膜動(dòng)脈病變者能改善腸缺血癥狀。術(shù)后需持續(xù)抗血小板治療防止血栓形成。
結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制每日鈉攝入量低于3克以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。適度進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血管損傷。戒煙并控制血壓血糖，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和血管影像學(xué)。冬季注意保暖防寒，預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)疾病活動(dòng)。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、腹痛或血尿等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診。
