孢子絲菌病是由申克孢子絲菌感染引起的慢性真菌性疾病，主要與皮膚外傷后接觸受污染的土壤、植物或腐木有關(guān)。該病常見(jiàn)于農(nóng)民、園藝工作者等長(zhǎng)期接觸自然環(huán)境的人群。
感染途徑主要有三種：皮膚直接接種是最常見(jiàn)方式，真菌通過(guò)微小傷口侵入；吸入孢子可能導(dǎo)致罕見(jiàn)的肺部感染；極少數(shù)情況下可通過(guò)血液播散至全身。潮濕溫暖環(huán)境是真菌繁殖的有利條件，雨季或高溫季節(jié)發(fā)病率較高。
典型臨床表現(xiàn)為皮膚淋巴管型，初始在接種部位形成無(wú)痛性紅色結(jié)節(jié)，逐漸潰破形成潰瘍。病變沿淋巴管擴(kuò)散，形成串珠樣排列的皮下結(jié)節(jié)。固定型則局限于原發(fā)部位，表現(xiàn)為慢性肉芽腫性病變。系統(tǒng)性感染可能累及骨骼、關(guān)節(jié)或內(nèi)臟器官。
免疫功能低下者更易發(fā)生嚴(yán)重感染，包括糖尿病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑人群、艾滋病患者等。這類患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀，皮膚病變進(jìn)展更快。
診斷主要依靠真菌培養(yǎng)和組織病理檢查。皮膚刮取物或活檢標(biāo)本中檢出典型雪茄形孢子可確診。血清學(xué)檢測(cè)對(duì)深部感染有輔助價(jià)值，聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)可提高檢測(cè)靈敏度。
皮膚型病例通常采用碘化鉀溶液口服治療，療程需持續(xù)至癥狀消失后4-6周。伊曲康唑是當(dāng)前首選藥物，特比萘芬可作為替代選擇。嚴(yán)重感染需使用兩性霉素B靜脈給藥，合并細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)聯(lián)用抗生素。
預(yù)防措施包括從事園藝勞動(dòng)時(shí)佩戴防護(hù)手套，及時(shí)清潔皮膚傷口，避免赤腳接觸可能污染的土壤。免疫功能低下者應(yīng)特別注意防護(hù)，出現(xiàn)可疑皮膚病變盡早就醫(yī)。病變部位需保持干燥清潔，避免搔抓導(dǎo)致擴(kuò)散。
