丙肝丙型病毒性肝炎的確診需通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)和病毒核酸檢測(cè)相結(jié)合的方式完成。丙型肝炎病毒抗體抗-HCV篩查陽(yáng)性后，必須進(jìn)一步檢測(cè)HCV RNA以確認(rèn)現(xiàn)癥感染。
主要診斷流程包括三個(gè)關(guān)鍵步驟：血清學(xué)初篩、病毒學(xué)確認(rèn)和病情評(píng)估。血清學(xué)檢測(cè)通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA檢測(cè)抗-HCV，陽(yáng)性結(jié)果提示曾感染病毒。確診需進(jìn)行HCV RNA定量檢測(cè)PCR法，該檢測(cè)能直接反映病毒復(fù)制情況，靈敏度可達(dá)15-50 IU/mL。病情評(píng)估需完善肝功能ALT/AST、肝臟彈性檢測(cè)FibroScan或肝組織活檢。
特殊情況下需注意：免疫抑制患者可能出現(xiàn)抗-HCV假陰性，需直接檢測(cè)HCV RNA；窗口期感染暴露后6-8周可能出現(xiàn)HCV RNA陽(yáng)性而抗體陰性。確診后應(yīng)進(jìn)行HCV基因分型檢測(cè)1-6型，不同基因型對(duì)治療方案選擇有指導(dǎo)意義。
對(duì)于高危人群1992年前輸血史、靜脈藥癮者、HIV感染者等，建議直接進(jìn)行HCV RNA檢測(cè)。確診患者需同時(shí)篩查乙肝、HIV等共感染情況，并評(píng)估肝臟纖維化程度。所有確診案例都應(yīng)轉(zhuǎn)診至感染科或肝病科進(jìn)行規(guī)范抗病毒治療。
