主動脈夾層的典型表現(xiàn)包括突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、休克癥狀、臟器缺血表現(xiàn)以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主動脈夾層是主動脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成的嚴(yán)重疾病，主要有撕裂樣胸痛、雙側(cè)血壓不對稱、暈厥、腹痛伴嘔吐、肢體無力等表現(xiàn)，需立即就醫(yī)。
1、突發(fā)劇烈胸痛
約90%患者以突發(fā)撕裂樣胸痛為首發(fā)癥狀，疼痛多位于胸骨后或肩胛間區(qū)，可向頸部、背部或腹部放射。疼痛程度劇烈且持續(xù)不緩解，與心肌梗死不同，通常不會因體位改變或休息而減輕。部分患者描述為刀割樣或瀕死感，常伴有大汗淋漓、面色蒼白等自主神經(jīng)反應(yīng)。
2、血壓異常
急性期可出現(xiàn)高血壓或低血壓兩極分化表現(xiàn)。Stanford A型夾層因累及冠狀動脈可能導(dǎo)致心源性休克，而遠(yuǎn)端夾層常因腎動脈受累引發(fā)繼發(fā)性高血壓。特征性表現(xiàn)為雙側(cè)上肢血壓差超過20mmHg，與夾層累及鎖骨下動脈造成血流動力學(xué)差異有關(guān)。
3、休克癥狀
當(dāng)夾層破裂至心包腔或胸腔時，可迅速出現(xiàn)失血性休克，表現(xiàn)為意識模糊、皮膚濕冷、尿量減少等。部分患者因劇烈疼痛引發(fā)神經(jīng)源性休克，出現(xiàn)一過性血壓下降伴心動過緩。休克是預(yù)后不良的重要指標(biāo)，需緊急進(jìn)行容量復(fù)蘇和外科干預(yù)。
4、臟器缺血表現(xiàn)
根據(jù)夾層累及分支血管不同，可表現(xiàn)為腸系膜動脈缺血引起的劇烈腹痛伴便血，腎動脈受累導(dǎo)致的少尿或無尿，脊髓供血不足引發(fā)的截癱等。這些癥狀往往在胸痛后數(shù)小時出現(xiàn)，提示夾層擴(kuò)展導(dǎo)致重要臟器灌注不足。
5、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
頸動脈受累時可出現(xiàn)腦卒中樣表現(xiàn)，如偏癱、失語或意識障礙。脊髓前動脈缺血可能導(dǎo)致下肢輕癱或感覺異常。部分患者因暈厥就診，與主動脈弓壓力感受器受刺激或心包填塞有關(guān)，需與神經(jīng)源性暈厥鑒別。
主動脈夾層患者應(yīng)絕對臥床休息，避免任何可能升高血壓的活動。飲食需控制鈉鹽攝入，每日不超過3克，避免腌制食品和加工肉類?？蛇m量補(bǔ)充富含維生素C的柑橘類水果和深綠色蔬菜，有助于血管內(nèi)皮修復(fù)。運動方面在急性期禁止任何體力活動，術(shù)后康復(fù)期需在心臟康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。日常需定期監(jiān)測血壓，避免情緒激動和用力排便，遵醫(yī)囑服用降壓藥物并定期復(fù)查主動脈影像學(xué)檢查。
