瞳孔散大醫(yī)學(xué)稱瞳孔擴(kuò)大可能由生理性反應(yīng)、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變或藥物作用引起。常見(jiàn)原因包括光線變化、外傷性虹膜損傷、青光眼急性發(fā)作、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹以及阿托品類藥物使用。
光線變化是最常見(jiàn)的生理性因素。當(dāng)環(huán)境光線變暗時(shí)，瞳孔自然擴(kuò)大以增加入眼光量，這種調(diào)節(jié)通過(guò)虹膜括約肌松弛實(shí)現(xiàn)。長(zhǎng)時(shí)間處于暗環(huán)境或突然進(jìn)入黑暗空間時(shí)，瞳孔直徑可擴(kuò)大至5-8毫米，屬于正常生理現(xiàn)象。
外傷性虹膜損傷是常見(jiàn)的病理性因素之一。眼球挫傷或穿通傷可能導(dǎo)致虹膜括約肌斷裂或支配神經(jīng)受損，表現(xiàn)為單側(cè)瞳孔持續(xù)性擴(kuò)大，常伴有視力下降或眼痛癥狀。這類情況需通過(guò)裂隙燈檢查確認(rèn)損傷程度，必要時(shí)需手術(shù)修復(fù)。
急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)瞳孔中度散大。由于房水循環(huán)受阻導(dǎo)致眼壓急劇升高，虹膜缺血使瞳孔擴(kuò)大固定，多伴隨劇烈眼痛、頭痛及視物模糊。緊急處理需使用降眼壓藥物如毛果蕓香堿滴眼液，必要時(shí)行激光虹膜周切術(shù)。
動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可引起特征性瞳孔改變。當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腫瘤或糖尿病性神經(jīng)病變累及動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)，患側(cè)瞳孔顯著擴(kuò)大直徑常超過(guò)6毫米，伴有上瞼下垂和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。需通過(guò)頭顱MRI或CT血管造影明確病因，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。
藥物性瞳孔散大多為雙側(cè)性。阿托品、東莨菪堿等抗膽堿能藥物通過(guò)阻斷虹膜括約肌的M受體引致瞳孔擴(kuò)大，新福林等腎上腺素能藥物則通過(guò)興奮開(kāi)大肌產(chǎn)生類似效應(yīng)。這類情況通常在停藥后24-48小時(shí)逐漸恢復(fù)，必要時(shí)可用毛果蕓香堿拮抗。
瞳孔持續(xù)異常擴(kuò)大超過(guò)72小時(shí)，或伴隨視力障礙、眼痛、復(fù)視等癥狀時(shí)，建議盡早就診眼科或神經(jīng)科。通過(guò)瞳孔對(duì)光反射檢查、眼底鏡觀察及影像學(xué)檢查可明確病因，避免延誤腦疝等危急情況的診治。
