新生兒肺透明膜病是指由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺泡塌陷、呼吸困難的疾病，多見于早產(chǎn)兒。該病主要表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟、發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。發(fā)病機(jī)制主要與肺泡表面活性物質(zhì)合成不足、肺部發(fā)育不成熟等因素有關(guān)。
1、發(fā)病機(jī)制
新生兒肺透明膜病的核心病理改變是肺泡表面活性物質(zhì)缺乏。肺泡表面活性物質(zhì)由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成，主要成分為磷脂和蛋白質(zhì)，能夠降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡塌陷。早產(chǎn)兒由于肺部發(fā)育不成熟，肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞數(shù)量少、功能不完善，導(dǎo)致表面活性物質(zhì)合成不足。圍產(chǎn)期缺氧、酸中毒、感染等因素也可抑制表面活性物質(zhì)的合成與分泌。
2、臨床表現(xiàn)
患兒通常在出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸暫停、心動(dòng)過緩等嚴(yán)重癥狀。肺部聽診呼吸音減弱，胸片可見雙肺透亮度降低、支氣管充氣征等特征性改變。病情嚴(yán)重者可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、顱內(nèi)出血等。
3、診斷方法
診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、胸片檢查及血?dú)夥治?。典型胸片表現(xiàn)為雙肺野透亮度普遍降低，可見細(xì)顆粒狀陰影和支氣管充氣征。血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。必要時(shí)可檢測氣管吸出物中表面活性物質(zhì)含量，或進(jìn)行肺功能檢查評估肺順應(yīng)性。
4、治療措施
治療主要包括表面活性物質(zhì)替代療法、呼吸支持及并發(fā)癥防治。表面活性物質(zhì)可通過氣管內(nèi)滴注給藥，常用藥物包括豬肺磷脂、牛肺磷脂等。呼吸支持根據(jù)病情輕重選擇無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。同時(shí)需維持體溫穩(wěn)定、糾正酸堿失衡、控制感染，對并發(fā)癥給予針對性治療。
5、預(yù)防護(hù)理
預(yù)防關(guān)鍵在于減少早產(chǎn)發(fā)生，對不可避免的早產(chǎn)，產(chǎn)前給予孕婦糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟。出生后注意保暖，維持中性溫度環(huán)境，避免氧中毒。喂養(yǎng)宜少量多次，密切監(jiān)測呼吸、心率、血氧等生命體征。出院后定期隨訪評估生長發(fā)育情況，警惕支氣管肺發(fā)育不良等后遺癥。
新生兒肺透明膜病是早產(chǎn)兒常見危重癥，家長需密切配合醫(yī)護(hù)人員觀察患兒病情變化。保持病房環(huán)境安靜，減少不必要的刺激，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。母乳喂養(yǎng)有助于增強(qiáng)免疫力，但需根據(jù)耐受情況調(diào)整喂養(yǎng)方式。出院后定期進(jìn)行呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
