主動脈瘤是指主動脈壁局部異常擴張形成的瘤樣病變，典型表現(xiàn)包括搏動性腫塊、壓迫癥狀、突發(fā)撕裂樣胸背痛等。主動脈瘤的形態(tài)特征主要有瘤體直徑超過正常血管50%、梭形或囊狀擴張、血管壁分層等。
1、搏動性腫塊
靠近體表的主動脈瘤可在腹部或頸部觸及與心跳同步的搏動性包塊，尤其在腹主動脈瘤患者中常見。這種腫塊通常無壓痛，但體積增大時可能壓迫周圍神經(jīng)導(dǎo)致放射痛。體檢時需與正常動脈搏動鑒別，超聲檢查可明確診斷。
2、壓迫癥狀
增大的瘤體可能壓迫食管引起吞咽困難，壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，壓迫喉返神經(jīng)造成聲音嘶啞。胸主動脈瘤可能引發(fā)上腔靜脈綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫。這些癥狀往往提示瘤體已進(jìn)展至危險尺寸。
3、撕裂樣疼痛
突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛是主動脈夾層破裂的典型征兆，疼痛可向肩胛區(qū)或腹部放射。這種疼痛區(qū)別于心絞痛，通常持續(xù)不緩解且伴隨血壓波動。約20%患者會出現(xiàn)暈厥，提示可能發(fā)生心包填塞等危急情況。
4、影像學(xué)特征
CT血管造影可見主動脈局部管徑增寬超過3厘米，瘤壁可能伴有鈣化或血栓形成。超聲檢查能顯示血流渦流現(xiàn)象，MRI可清晰呈現(xiàn)血管壁分層。影像學(xué)測量瘤體增長速度對預(yù)測破裂風(fēng)險有重要價值。
5、破裂征兆
瘤體破裂前可能出現(xiàn)先兆性疼痛、低血壓和休克表現(xiàn)。腹主動脈瘤破裂常伴腹部壓痛和肌緊張，胸主動脈瘤破裂易導(dǎo)致血胸。部分患者會出現(xiàn)Cullen征或Grey-Turner征等皮下出血表現(xiàn)。
主動脈瘤患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，避免劇烈運動和突然用力。飲食需限制鈉鹽攝入，保持排便通暢。定期進(jìn)行超聲或CT隨訪監(jiān)測瘤體變化，出現(xiàn)新發(fā)疼痛或原有癥狀加重時需立即就醫(yī)。吸煙者必須戒煙，合并糖尿病或高脂血癥者需積極控制原發(fā)病。
