老年抑郁癥的確診需結合臨床癥狀評估、病史采集及專業(yè)量表篩查，主要有臨床癥狀評估、病史采集、抑郁量表篩查、軀體疾病排查、實驗室檢查五個關鍵步驟。
1、臨床癥狀評估
醫(yī)生會重點觀察持續(xù)兩周以上的核心癥狀，包括情緒低落、興趣減退和精力下降。老年患者常伴隨軀體不適主訴，如慢性疼痛、胃腸功能紊亂或睡眠障礙，部分患者可能出現(xiàn)認知功能減退表現(xiàn)。需注意與癡呆早期癥狀鑒別，抑郁癥相關認知障礙具有可逆性。
2、病史采集
需詳細詢問抑郁癥狀的起病時間、誘發(fā)因素及演變過程，特別關注重大生活事件如喪偶、慢性疾病等應激源。同時需了解既往精神病史、家族遺傳史及藥物使用情況，某些降壓藥、激素類藥物可能導致抑郁樣癥狀。采集過程中需家屬協(xié)助補充信息，因老年人可能回避情緒問題。
3、抑郁量表篩查
常用老年抑郁量表包含30項條目，針對老年人特點減少軀體癥狀權重，增加無助感、無用感等心理癥狀評分。漢密爾頓抑郁量表則通過訪談形式評估癥狀嚴重程度，兩種量表需由 trained 專業(yè)人員操作。量表結果需結合臨床判斷，不能單獨作為診斷依據(jù)。
4、軀體疾病排查
甲狀腺功能減退、帕金森病、腦血管病變等器質(zhì)性疾病均可表現(xiàn)為抑郁癥狀。需進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學評估，特別關注新發(fā)認知障礙或運動異常。維生素B12缺乏、慢性疼痛綜合征等代謝性疾病也需納入鑒別診斷范圍。
5、實驗室檢查
基礎檢查包括血常規(guī)、甲狀腺功能、肝腎功能及電解質(zhì)檢測，必要時進行腦脊液檢查或頭部影像學檢查。對于疑似伴有認知障礙的患者，需增加簡易精神狀態(tài)檢查。所有檢查結果應結合臨床表現(xiàn)綜合分析，排除物質(zhì)依賴或藥物因素導致的繼發(fā)性抑郁。
確診后的老年抑郁癥患者需建立長期隨訪計劃，建議家屬協(xié)助記錄情緒變化和藥物反應。日常保持規(guī)律社交活動和適度體育鍛煉，地中海飲食模式可能改善抑郁癥狀。注意監(jiān)測自殺風險，尤其對于獨居或伴有嚴重軀體疾病的患者，需定期進行心理健康復查。治療期間避免隨意調(diào)整藥物劑量，所有用藥變更需在精神科醫(yī)生指導下進行。
