乳腺癌保乳手術(shù)后仍可選擇全乳切除。保乳手術(shù)與全乳切除的療效相當(dāng)，但部分患者可能因心理壓力或局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)考慮二次手術(shù)。
1、保乳術(shù)后轉(zhuǎn)為全切的醫(yī)學(xué)考量：
保乳術(shù)后轉(zhuǎn)為全乳切除需結(jié)合腫瘤生物學(xué)特征、術(shù)后病理結(jié)果及患者意愿綜合評(píng)估。若術(shù)后病理提示切緣陽性、廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分或多灶性病變，全乳切除可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于存在BRCA基因突變等高危因素患者，預(yù)防性對(duì)側(cè)乳房切除也需納入考量。二次手術(shù)需評(píng)估乳房重建時(shí)機(jī)，可選擇即刻或延期植入假體、自體組織移植等方式。
2、術(shù)后決策的心理支持要點(diǎn)：
患者后悔情緒常源于對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的過度擔(dān)憂或?qū)θ榉啃螒B(tài)的不適應(yīng)。建議參與多學(xué)科診療討論，通過腫瘤基因檢測(cè)明確復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。心理干預(yù)應(yīng)聚焦體像障礙疏導(dǎo)，可加入病友互助小組改善治療決策帶來的焦慮。臨床數(shù)據(jù)顯示保乳術(shù)后10年局部復(fù)發(fā)率約5-10%，與全乳切除相比差異在可控范圍內(nèi)。
術(shù)后護(hù)理需兼顧生理與心理需求。飲食上增加十字花科蔬菜及富含歐米伽3脂肪酸的食物，限制紅肉及酒精攝入。規(guī)律進(jìn)行上肢淋巴水腫預(yù)防操，每周3次30分鐘快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善預(yù)后。夜間穿戴無鋼圈支撐內(nèi)衣減輕術(shù)區(qū)牽拉感，定期隨訪監(jiān)測(cè)應(yīng)包括乳腺超聲、鉬靶及腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查。術(shù)后3年內(nèi)每半年進(jìn)行1次骨密度檢測(cè)預(yù)防內(nèi)分泌治療導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。
