喝酒后吐血需立即就醫(yī)，可能由酒精性胃炎、食管靜脈曲張破裂、胃潰瘍出血、賁門黏膜撕裂或凝血功能障礙引起，治療包括止血、藥物干預(yù)和內(nèi)鏡手術(shù)。
1、酒精性胃炎：
長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜充血水腫甚至出血。典型表現(xiàn)為嘔血伴上腹灼痛，嘔吐物可混有咖啡渣樣物質(zhì)。需禁食并靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，出血量大時(shí)需內(nèi)鏡下止血。
2、食管靜脈曲張：
肝硬化患者飲酒后易引發(fā)食管靜脈破裂，嘔血呈鮮紅色且量多，可能伴隨黑便和休克。急診處理包括三腔二囊管壓迫止血，靜脈輸注生長(zhǎng)抑素類似物如奧曲肽，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射治療。
3、胃潰瘍出血：
酒精刺激胃酸分泌并損傷黏膜防御機(jī)制，潰瘍侵蝕血管會(huì)導(dǎo)致嘔血。特征性癥狀為周期性上腹痛突然加重，出血后疼痛反而減輕。治療需聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑如瑞巴派特，持續(xù)出血需內(nèi)鏡電凝止血。
4、賁門黏膜撕裂：
劇烈嘔吐使胃賁門交界處黏膜縱向撕裂，常見(jiàn)于醉酒后反復(fù)嘔吐。嘔血多為鮮紅色，可能含有食物殘?jiān)６鄶?shù)病例可通過(guò)禁食和抑酸藥物如泮托拉唑自愈，嚴(yán)重撕裂需內(nèi)鏡下縫合。
5、凝血功能障礙：
酒精抑制肝臟合成凝血因子，長(zhǎng)期酗酒者可能出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。表現(xiàn)為嘔血伴皮下瘀斑或牙齦出血。需靜脈補(bǔ)充維生素K和新鮮冰凍血漿，同時(shí)戒酒以恢復(fù)肝功能。
出現(xiàn)酒后嘔血應(yīng)立即停止飲酒并禁食，采取側(cè)臥位防止窒息，記錄嘔血量及顏色。后續(xù)治療需嚴(yán)格戒酒，飲食從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激食物。建議完善胃鏡和肝功能檢查，肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入，日常補(bǔ)充B族維生素和鋅制劑促進(jìn)黏膜修復(fù)。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和凝血功能，必要時(shí)進(jìn)行抗纖維化治療。
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