雙胞胎妊娠中出現(xiàn)一胎死亡時，需根據(jù)孕周和母體狀況采取個體化處理，主要措施包括密切監(jiān)測存活胎兒發(fā)育、預防母體凝血功能障礙、心理干預、適時終止妊娠及產(chǎn)后隨訪。
1、胎兒監(jiān)測：
存活胎兒需通過超聲和胎心監(jiān)護持續(xù)評估生長發(fā)育，重點觀察腦部、心臟等器官是否受缺血缺氧影響。孕28周前建議每2周復查超聲，孕晚期需每周進行生物物理評分。多普勒血流監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)胎盤灌注異常，出現(xiàn)胎兒窘迫需考慮提前分娩。
2、凝血功能管理：
死胎滯留可能引發(fā)母體彌散性血管內(nèi)凝血DIC，需每周檢測凝血酶原時間、纖維蛋白原和D-二聚體。當纖維蛋白原低于2g/L或出現(xiàn)出血傾向時，需使用低分子肝素抗凝治療，必要時輸注新鮮冰凍血漿。
3、心理支持：
建議由精神科醫(yī)生或心理咨詢師介入，采用認知行為療法緩解產(chǎn)婦焦慮抑郁。建立哀傷輔導小組，幫助家庭接受"矛盾性哀傷"既喜悅又悲痛的心理狀態(tài)。產(chǎn)后6個月內(nèi)應定期進行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表篩查。
4、終止妊娠時機：
孕34周前無并發(fā)癥者可期待治療至孕37周；出現(xiàn)存活胎兒生長受限、羊水過少或母體并發(fā)癥時需立即終止妊娠。陰道分娩為首選方式，死胎較小可經(jīng)陰道自然娩出，較大胎兒需行毀胎術(shù)。剖宮產(chǎn)僅適用于存活胎兒有緊急指征時。
5、產(chǎn)后處理：
死亡胎兒需進行染色體核型分析和尸檢以明確死因，胎盤應送病理檢查。產(chǎn)婦產(chǎn)后42天復查凝血功能，6個月內(nèi)避孕。再次妊娠前建議進行血栓傾向篩查和抗磷脂抗體檢測，必要時孕早期開始預防性抗凝治療。
飲食上建議增加富含鐵元素的紅肉、動物肝臟預防貧血，每日補充1mg葉酸降低再次妊娠神經(jīng)管缺陷風險。適度進行孕期瑜伽或散步有助于緩解壓力，但需避免劇烈運動。定期參與支持團體活動，與有相似經(jīng)歷的家庭交流可顯著改善心理適應。哺乳期母親可正常哺喂存活嬰兒，乳汁成分不受死胎影響。后續(xù)妊娠建議在產(chǎn)科高危門診進行專案管理。
