DRG-DIP是醫(yī)保支付改革的兩種核心模式，DRG疾病診斷相關(guān)分組按病種打包付費，DIP病種分值法基于大數(shù)據(jù)對疾病分組賦分。兩者均通過標(biāo)準(zhǔn)化分類控制醫(yī)療費用，主要差異在于分組邏輯DRG臨床路徑導(dǎo)向，DIP數(shù)據(jù)驅(qū)動、適用范圍DRG適合住院病例，DIP兼容門診和結(jié)算方式DRG預(yù)付制，DIP后付制。
1、分組原理：
DRG以臨床相似性和資源消耗為標(biāo)準(zhǔn)，將疾病分為約800組，每組設(shè)定固定支付額。DIP則通過海量病歷數(shù)據(jù)挖掘，形成數(shù)萬種病種組合，每個組合根據(jù)歷史費用賦予基準(zhǔn)分值，實際支付=分值×點值。前者強調(diào)診療規(guī)范性，后者突出數(shù)據(jù)客觀性。
2、費用控制：
DRG通過預(yù)設(shè)支付上限倒逼醫(yī)院優(yōu)化流程，超支部分由醫(yī)院承擔(dān)。DIP采用區(qū)域總額預(yù)算，通過病種分值的動態(tài)調(diào)整實現(xiàn)費用調(diào)控。兩種模式均能降低過度醫(yī)療，但DRG對成本核算要求更高，DIP更適應(yīng)診療多樣性。
3、實施條件：
DRG需完善臨床路徑管理和信息系統(tǒng)對接，適合三級醫(yī)院。DIP依賴高質(zhì)量病案首頁數(shù)據(jù)和智能分組算法，在二級醫(yī)院及基層更易推廣。我國目前推行"DRG+DIP"雙軌并行，30個DRG試點城市與71個DIP試點城市同步改革。
4、質(zhì)量監(jiān)管：
兩種模式均配套質(zhì)量評價體系，DRG設(shè)置并發(fā)癥/再入院率等22項指標(biāo)，DIP建立病種難度系數(shù)校正機制。監(jiān)管重點防止醫(yī)療不足，如DRG下的提前出院或DIP下的低標(biāo)入院，通過智能審核與現(xiàn)場檢查結(jié)合保障醫(yī)療安全。
5、患者影響：
改革后患者負(fù)擔(dān)總體下降，DRG模式下平均住院日縮短15%，DIP試點地區(qū)次均費用降低8%。但需注意部分醫(yī)院可能推諉重癥患者，醫(yī)保部門通過特病單議、權(quán)重調(diào)整等方式維護(hù)重癥患者權(quán)益。
理解DRG-DIP需關(guān)注三方面實踐要點：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強病案首頁填寫質(zhì)量，主診斷選擇直接影響分組結(jié)果；臨床醫(yī)師需建立成本意識，在保證療效前提下優(yōu)化檢查治療方案；患者可主動了解病種支付標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。建議結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，通過官方渠道查詢具體病種分組及支付細(xì)則，醫(yī)療機構(gòu)定期開展DRG/DIP專項培訓(xùn)有助于政策平穩(wěn)落地。
