輸尿管擴(kuò)張可能由泌尿系統(tǒng)結(jié)石、先天性輸尿管狹窄、妊娠期子宮壓迫、輸尿管腫瘤、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等原因引起。
1、泌尿系統(tǒng)結(jié)石：
結(jié)石堵塞輸尿管管腔導(dǎo)致尿液排出受阻，近端輸尿管被動(dòng)擴(kuò)張。典型癥狀為突發(fā)性腰腹部絞痛伴血尿，超聲檢查可顯示結(jié)石影及腎盂積水。治療需通過(guò)體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石或藥物排石如坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉。
2、先天性輸尿管狹窄：
輸尿管壁發(fā)育異?；虬昴ば纬稍斐删植抗芮华M窄，長(zhǎng)期尿液滯留引發(fā)擴(kuò)張。多表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染或無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)，CT尿路造影可明確狹窄部位。需行輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查腎功能。
3、妊娠期子宮壓迫：
增大的子宮機(jī)械性壓迫輸尿管中段，右側(cè)更易發(fā)生生理性擴(kuò)張。孕晚期常見腰部脹痛但無(wú)血尿，產(chǎn)后6周多自行緩解。建議側(cè)臥位休息、避免長(zhǎng)時(shí)間站立，嚴(yán)重者可留置雙J管引流。
4、輸尿管腫瘤：
原發(fā)性尿路上皮癌或轉(zhuǎn)移瘤占據(jù)管腔導(dǎo)致梗阻性擴(kuò)張，常伴隨無(wú)痛性肉眼血尿及消瘦。膀胱鏡活檢聯(lián)合增強(qiáng)CT可確診，治療方案包括根治性腎輸尿管切除術(shù)、放療或吉西他濱聯(lián)合順鉑化療。
5、神經(jīng)源性膀胱：
糖尿病或脊髓損傷引起膀胱逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)，尿液反流致輸尿管擴(kuò)張。典型表現(xiàn)為排尿困難合并反復(fù)腎盂腎炎，尿動(dòng)力學(xué)檢查可明確診斷。需間歇導(dǎo)尿配合M受體阻滯劑托特羅定、索利那新、奧昔布寧改善儲(chǔ)尿功能。
每日飲水2000ml以上可降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，避免高草酸飲食如菠菜堅(jiān)果；凱格爾運(yùn)動(dòng)有助于改善神經(jīng)源性膀胱功能；術(shù)后患者需每3個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況，出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛加劇需立即就診。
