先天性肌性斜頸可能由胎兒宮內(nèi)姿勢(shì)異常、產(chǎn)傷、胸鎖乳突肌發(fā)育不良、遺傳因素、圍產(chǎn)期缺血缺氧等原因引起。
胎兒在子宮內(nèi)長(zhǎng)期保持頭部側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)的固定姿勢(shì)，可能導(dǎo)致胸鎖乳突肌局部受壓或血液循環(huán)障礙。這種機(jī)械性壓迫會(huì)使肌肉纖維化，形成攣縮帶。孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎位異常者需定期監(jiān)測(cè)，出生后可通過(guò)輕柔按摩和體位調(diào)整緩解癥狀。
難產(chǎn)過(guò)程中使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器可能造成胸鎖乳突肌血腫或撕裂傷。肌肉損傷后發(fā)生纖維化修復(fù)，逐漸形成條索狀硬結(jié)。這類患兒頸部常觸及橄欖形腫塊，需在出生后2周內(nèi)開(kāi)始被動(dòng)牽拉訓(xùn)練，配合熱敷促進(jìn)血腫吸收。
胸鎖乳突肌原發(fā)性發(fā)育不良導(dǎo)致肌纖維排列紊亂，部分肌束被纖維組織替代。這種結(jié)構(gòu)性異常使得肌肉伸縮功能受限，表現(xiàn)為頭部向患側(cè)傾斜。早期進(jìn)行頸部主動(dòng)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練可改善肌肉彈性，嚴(yán)重者需佩戴矯形支具。
約15%病例存在家族聚集現(xiàn)象，可能與COL5A1等膠原蛋白基因突變有關(guān)?；蛉毕萦绊懠∪饨Y(jié)締組織正常代謝，導(dǎo)致纖維化傾向。這類患兒往往伴有其他結(jié)締組織異常表現(xiàn)，需進(jìn)行基因檢測(cè)和全身系統(tǒng)評(píng)估。
胎盤功能不全或臍帶繞頸可能導(dǎo)致胸鎖乳突肌局部缺血缺氧。缺氧狀態(tài)下肌細(xì)胞凋亡加速，被纖維瘢痕組織取代形成攣縮。這類患兒多合并發(fā)育遲緩，需在康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。
先天性肌性斜頸患兒應(yīng)保證維生素D和鈣質(zhì)攝入，推薦每日400IU維生素D補(bǔ)充。哺乳期母親需增加蛋白質(zhì)和必需脂肪酸攝入。康復(fù)期進(jìn)行仰臥轉(zhuǎn)頭、側(cè)臥抬頭等訓(xùn)練，每天3-5次，每次5分鐘。6個(gè)月未改善者需考慮肉毒素注射或胸鎖乳突肌切斷術(shù)，術(shù)后需佩戴頸托固定4-6周。定期隨訪監(jiān)測(cè)是否繼發(fā)脊柱側(cè)彎或顱面不對(duì)稱。
