兒童急性骨髓炎通常由細(xì)菌感染引起，可能由金黃色葡萄球菌感染、血源性傳播、外傷感染、鄰近組織感染擴(kuò)散、免疫功能低下等因素導(dǎo)致，可通過(guò)抗生素治療、手術(shù)引流、疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。
1、金黃色葡萄球菌感染：
約80%的兒童急性骨髓炎病例由金黃色葡萄球菌引起。該細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)或直接侵入骨骼，引發(fā)局部化膿性炎癥反應(yīng)。典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱、患肢劇痛及活動(dòng)受限，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白顯著升高。早期靜脈注射敏感抗生素如頭孢唑林可有效控制感染。
2、血源性傳播：
常見(jiàn)于存在皮膚感染、中耳炎等原發(fā)灶的兒童。細(xì)菌經(jīng)血流播散至長(zhǎng)骨干骺端，此處血流緩慢利于細(xì)菌滯留?；純嚎赡艹霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、脈搏增快等全身中毒癥狀，X線(xiàn)早期可見(jiàn)軟組織腫脹。需進(jìn)行血培養(yǎng)鑒定病原體，經(jīng)驗(yàn)性治療多選用克林霉素聯(lián)合三代頭孢。
3、外傷感染：
開(kāi)放性骨折或穿刺傷可使病原體直接侵入骨組織。臨床特征包括傷口化膿、局部皮溫升高，嚴(yán)重者形成死骨。磁共振成像能早期顯示骨髓水腫，清創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合萬(wàn)古霉素治療是主要應(yīng)對(duì)方案。此類(lèi)患兒需特別注意破傷風(fēng)預(yù)防。
4、鄰近組織感染擴(kuò)散：
足癬、褥瘡等慢性感染可能蔓延至相鄰骨骼。表現(xiàn)為原發(fā)灶周?chē)霈F(xiàn)持續(xù)性骨痛，超聲檢查可見(jiàn)骨膜增厚。治療需同時(shí)處理原發(fā)感染灶，嚴(yán)重者需行病灶清除術(shù)。糖尿病患兒更易出現(xiàn)此類(lèi)感染途徑。
5、免疫功能低下：
白血病化療、先天性免疫缺陷患兒易發(fā)生非典型病原體感染。臨床表現(xiàn)不典型，可能僅表現(xiàn)為低熱和輕度骨痛，但病理進(jìn)展迅速。除常規(guī)抗生素外，需靜脈注射免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力，必要時(shí)請(qǐng)血液科協(xié)同治療。
患兒治療期間需保證每日2500-3000毫升飲水量促進(jìn)毒素排出，選擇高蛋白食物如魚(yú)肉、豆制品加速組織修復(fù)。急性期過(guò)后可進(jìn)行水中踏步等低沖擊運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。家長(zhǎng)應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察患肢末梢血液循環(huán)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成4-6周抗生素療程?；謴?fù)期每3個(gè)月復(fù)查X線(xiàn)直至骨改建完成，期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折。
