大笑時(shí)出現(xiàn)尿失禁通常屬于壓力性尿失禁，可能與盆底肌松弛、尿道括約肌功能減退、妊娠損傷、肥胖及激素水平變化等因素有關(guān)。壓力性尿失禁可通過盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、電刺激療法、生活方式調(diào)整及手術(shù)治療等方式改善。
1、盆底肌松弛：
盆底肌群支撐膀胱和尿道，當(dāng)肌肉彈性下降時(shí)，腹壓增高如大笑、咳嗽會(huì)導(dǎo)致尿液漏出。長(zhǎng)期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)或年齡增長(zhǎng)是常見誘因。凱格爾運(yùn)動(dòng)能有效增強(qiáng)盆底肌力量，建議每天堅(jiān)持收縮肛門和陰道肌肉10-15次，每次維持5秒。
2、尿道括約肌功能減退：
尿道括約肌閉合不全會(huì)使控尿能力下降，常見于多次分娩或盆腔手術(shù)后的女性。伴隨癥狀包括尿頻、尿急。鹽酸米多君等藥物可增強(qiáng)尿道括約肌張力，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
3、妊娠損傷：
懷孕時(shí)子宮壓迫盆底組織，分娩可能造成神經(jīng)肌肉損傷。產(chǎn)后3-6個(gè)月是康復(fù)關(guān)鍵期，生物反饋治療結(jié)合陰道啞鈴訓(xùn)練可促進(jìn)修復(fù)。部分患者會(huì)伴隨盆腔器官脫垂。
4、肥胖因素：
腹部脂肪增加會(huì)持續(xù)升高腹壓，加重尿道下移。體重減輕5%-10%即可顯著改善癥狀。建議低脂高纖維飲食，配合游泳、快走等低沖擊運(yùn)動(dòng)。
5、激素水平變化：
絕經(jīng)后雌激素減少會(huì)導(dǎo)致尿道黏膜萎縮，控尿能力下降。局部使用雌三醇軟膏可改善尿道黏膜血供，但需警惕血栓風(fēng)險(xiǎn)。部分患者伴有夜間尿頻。
建議每日飲水控制在1500-2000毫升，避免咖啡因及碳酸飲料；穿著寬松衣物減少腹壓；練習(xí)定時(shí)排尿每2-3小時(shí)一次建立膀胱規(guī)律。若保守治療3個(gè)月無效，或出現(xiàn)血尿、反復(fù)尿路感染，需及時(shí)就診評(píng)估是否需行尿道中段懸吊術(shù)等外科干預(yù)。長(zhǎng)期便秘或慢性咳嗽患者應(yīng)同步治療原發(fā)病，減少腹壓增高的誘因。
