肝癌患者接受肝移植手術(shù)后生存時(shí)間因人而異，5年生存率可達(dá)60%-70%。術(shù)后生存期與腫瘤分期、移植時(shí)機(jī)、術(shù)后護(hù)理及復(fù)發(fā)情況密切相關(guān)。
1. 影響生存期的關(guān)鍵因素：
早期肝癌患者符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤直徑≤5cm或多發(fā)腫瘤≤3個(gè)且最大直徑≤3cm移植后5年生存率可達(dá)70%以上。中晚期患者因存在血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。移植前需通過增強(qiáng)CT或核磁共振評(píng)估腫瘤范圍，甲胎蛋白水平也是重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。術(shù)后需定期復(fù)查影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物，前兩年每3個(gè)月隨訪一次。
2. 術(shù)后醫(yī)學(xué)管理要點(diǎn)：
抗排斥藥物需終身服用，常用方案為他克莫司聯(lián)合霉酚酸酯，需監(jiān)測(cè)血藥濃度調(diào)整劑量。乙肝相關(guān)肝癌患者需持續(xù)使用恩替卡韋等抗病毒藥物。出現(xiàn)排斥反應(yīng)時(shí)需使用甲強(qiáng)龍沖擊治療。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需預(yù)防性使用更昔洛韋防治巨細(xì)胞病毒感染。營養(yǎng)支持重點(diǎn)補(bǔ)充支鏈氨基酸，每日蛋白質(zhì)攝入量建議1.2-1.5g/kg體重。
3. 復(fù)發(fā)預(yù)防與監(jiān)測(cè)：
約20%患者術(shù)后可能出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，常見于移植后2年內(nèi)。肺部和骨骼是常見轉(zhuǎn)移部位，定期胸部CT和骨掃描有助于早期發(fā)現(xiàn)。對(duì)于局部復(fù)發(fā)可考慮射頻消融或放療，索拉非尼可用于控制全身進(jìn)展。保持體重指數(shù)在18.5-24之間，避免高脂飲食誘發(fā)脂肪肝。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度活動(dòng)。
肝移植術(shù)后需建立規(guī)律作息，每日保證7-8小時(shí)睡眠。飲食采用少量多餐制，優(yōu)先選擇清蒸魚、豆腐等易消化高蛋白食物，嚴(yán)格禁酒。心理方面可通過正念訓(xùn)練緩解焦慮，家屬應(yīng)協(xié)助記錄服藥時(shí)間及不良反應(yīng)。建議加入移植患者互助組織，定期參加醫(yī)院舉辦的康復(fù)指導(dǎo)課程。術(shù)后每半年需進(jìn)行胃鏡檢查預(yù)防門脈高壓性胃病，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血脂等代謝指標(biāo)變化。
