鹽酸帕羅西汀片使用需注意藥物相互作用、劑量調(diào)整、特殊人群用藥、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、停藥管理五個(gè)方面。
1、藥物相互作用：
鹽酸帕羅西汀與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用可能引發(fā)5-羥色胺綜合征，需間隔14天以上使用。與非甾體抗炎藥合用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，與華法林聯(lián)用需監(jiān)測(cè)凝血功能。避免與曲馬多、曲普坦類偏頭痛藥物同時(shí)服用。
鹽酸帕羅西汀片
生產(chǎn)廠家：北京福元醫(yī)藥股份有限公司
功能主治：治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短等。通常表現(xiàn)為繼發(fā)于顯著或持續(xù)的對(duì)一個(gè)或多個(gè)社交情景或表演場(chǎng)合的畏懼，從而導(dǎo)致回避。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥、驚恐障礙和強(qiáng)迫癥的復(fù)發(fā)。
用法用量：口服，建議每日早餐時(shí)頓服，藥片完整吞服勿咀嚼。
成人：
抑郁癥：般劑量為每日20mg。服用2-3周后根據(jù)病人的反應(yīng)，某些病人需要加量，每周以10mg量遞增，根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)每日最大量可達(dá)50mg，應(yīng)遵醫(yī)囑。
強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：一般劑量為每日40mg，初始劑量為每日20mg，每周以10mg量遞增。根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)每日最大劑量可達(dá)60mg
驚恐障礙：一般劑量為每日40mg，初始劑量為每日l(shuí)0mg，根據(jù)病人的反應(yīng)，每周以10mg量遞增，每日最大劑量可達(dá)50mg。一般認(rèn)為驚恐障礙治療早期其癥狀有可能加重，故初始劑量為10mg。
社交恐怖癥/社交焦慮癥：一般劑量為每日20mg，若對(duì)20mg無(wú)反應(yīng)的患者可根據(jù)病人臨床反應(yīng)，每周以10mg量遞增，根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)每日最大劑量可達(dá)50mg。劑量改變應(yīng)至少有一周的間歇期。
與所有的抗抑郁藥一樣，治療期間應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量。病人應(yīng)治療足夠長(zhǎng)時(shí)間以鞏固療效，抑郁癥痊愈后應(yīng)維持治療至少幾個(gè)月，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥和驚恐障礙所需維持治療的時(shí)間更長(zhǎng)。停藥方法與其它精神科藥物相似，需逐漸減量，不宜驟停。
帕羅西汀的停藥
和其他精神藥物一樣，本品一般不宜突然停藥（參見(jiàn)注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)部分）。近期臨床試驗(yàn)中采用的逐漸減量停藥方案是：以周為間隔逐漸減量，每周的日用劑量比上周的日用劑量減少10mg，每周減量1次。當(dāng)日用劑量減至每日20mg時(shí)，病人按該劑量繼續(xù)用藥1周，然后停藥，如果減量或停藥后出現(xiàn)不能耐受的癥狀，可以考慮恢復(fù)到前次的用藥劑量治療。然后，醫(yī)生可以繼續(xù)進(jìn)行減量方案，但減量的速度要更加緩慢。
老人:在老年受試者中，可出現(xiàn)本品血漿濃度升高。起始劑量應(yīng)該與成人起始劑量相同，并可根據(jù)患者反應(yīng)．每周以10mg量遞增至每日最大劑量40mg。
兒童:本品不可用于年齡小于18歲的兒童或青少年（參見(jiàn)注意事項(xiàng)）。
腎/肝功損害:由于嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率＜30ml/分）或肝損害的病人，服用本品后血藥濃度較健康人高。因此推薦劑量為每日20mg，如果需要增加劑量，也應(yīng)限制在服藥范圍的低限。
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2、劑量調(diào)整：
肝功能不全者起始劑量應(yīng)減半，老年患者每日不超過(guò)20mg。治療強(qiáng)迫癥時(shí)最高劑量可達(dá)60mg/日，但需分次服用。突然停藥可能產(chǎn)生眩暈、感覺(jué)異常等撤藥反應(yīng)，建議每?jī)芍苓f減10mg。
3、特殊人群用藥：
妊娠期使用可能增加新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)DA妊娠分級(jí)為D級(jí)。哺乳期婦女服藥期間應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。18歲以下青少年用藥需評(píng)估自殺傾向，治療初期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
4、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：
常見(jiàn)不良反應(yīng)包括嗜睡、失眠、多汗，通常2-4周內(nèi)緩解。需警惕5-羥色胺綜合征表現(xiàn)如高熱、震顫、意識(shí)模糊。定期檢測(cè)血鈉水平，老年患者更易發(fā)生低鈉血癥。
5、停藥管理：
療程超過(guò)8周需逐步減量，驟?？赡軐?dǎo)致頭痛、易怒等戒斷癥狀。減藥期間出現(xiàn)情緒波動(dòng)或失眠可短期聯(lián)用苯二氮卓類藥物。復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患者建議維持治療至少6個(gè)月。
用藥期間保持規(guī)律作息，避免酒精及葡萄柚汁攝入。配合認(rèn)知行為治療可提升療效，定期復(fù)診評(píng)估療效與安全性。出現(xiàn)視物模糊或尿潴留等抗膽堿能癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，長(zhǎng)期服藥者每年需進(jìn)行骨密度檢測(cè)。建議記錄用藥反應(yīng)日記，包含情緒變化、睡眠質(zhì)量等指標(biāo)供醫(yī)生參考。
