下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、血管腔內(nèi)治療、外科手術(shù)和康復(fù)管理等方式治療。該病主要由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血管內(nèi)皮損傷、血流動(dòng)力學(xué)異常、代謝綜合征和遺傳因素等原因引起。
1、生活方式干預(yù)：
戒煙是首要措施，煙草中的尼古丁會(huì)加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程?？刂蒲獕盒柘拗柒c鹽攝入至每日5克以下，血壓目標(biāo)值建議維持在130/80mmHg以內(nèi)。血糖管理強(qiáng)調(diào)低升糖指數(shù)飲食，如用糙米替代精白米。每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或騎自行車，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。體重指數(shù)應(yīng)控制在18.5-23.9之間，腰圍男性不超過90厘米、女性不超過85厘米。
2、藥物治療：
抗血小板藥物如阿司匹林可抑制血小板聚集，氯吡格雷適用于支架術(shù)后患者。他汀類藥物如阿托伐他汀需將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下。西洛他唑作為血管擴(kuò)張劑能改善間歇性跛行癥狀，前列腺素E1制劑可靜脈給藥緩解重癥缺血。合并糖尿病者需使用二甲雙胍等藥物將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
3、血管腔內(nèi)治療：
經(jīng)皮血管成形術(shù)適用于短段狹窄，球囊擴(kuò)張后需評(píng)估血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)。支架植入多選擇鎳鈦合金自膨式支架，藥物涂層支架可降低再狹窄率。斑塊旋切術(shù)適合嚴(yán)重鈣化病變，定向旋切導(dǎo)管能精準(zhǔn)清除斑塊。對(duì)于膝下動(dòng)脈病變，可采用藥物涂層球囊進(jìn)行擴(kuò)張。術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療至少3個(gè)月。
4、外科手術(shù)：
動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于局限性病變，術(shù)中需使用轉(zhuǎn)流管維持血流。旁路移植術(shù)常用大隱靜脈或人工血管，吻合角度應(yīng)保持30-45度。解剖外旁路術(shù)適合高風(fēng)險(xiǎn)患者，如腋-股動(dòng)脈搭橋。術(shù)中需監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間，維持肝素化狀態(tài)。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需密切觀察移植血管通暢情況。
5、康復(fù)管理：
運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃包括監(jiān)督下平板訓(xùn)練和家庭運(yùn)動(dòng)日記記錄。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)需增加ω-3脂肪酸攝入，如每周進(jìn)食深海魚2-3次。足部護(hù)理強(qiáng)調(diào)每日檢查足底，選擇透氣鞋襪預(yù)防潰瘍。心理干預(yù)可采用認(rèn)知行為療法改善焦慮抑郁。每3-6個(gè)月進(jìn)行踝肱指數(shù)和血管超聲隨訪評(píng)估。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者需建立長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃。飲食建議地中海飲食模式，每日攝入蔬菜300-500克，水果200-350克，全谷物占主食1/3以上。運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)循序漸進(jìn)，從每次15分鐘步行開始，逐步延長(zhǎng)至30-45分鐘。水溫控制避免超過37℃，寒冷季節(jié)注意肢體保暖。定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖等指標(biāo)，每年進(jìn)行血管評(píng)估。出現(xiàn)靜息痛或皮膚潰瘍需立即就醫(yī)，晚期患者可考慮高壓氧治療改善組織缺氧。
