兒童視神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為視力急劇下降、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛、視野缺損等癥狀，通常由感染、自身免疫性疾病、遺傳代謝異常等因素引起。視神經(jīng)炎可分為視神經(jīng)乳頭炎和球后視神經(jīng)炎兩類(lèi)，前者眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫，后者早期眼底正常但后期可能出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。
1、視力下降：
急性單眼或雙眼視力減退是核心癥狀，多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)進(jìn)展，嚴(yán)重者可降至光感或無(wú)光感。兒童可能表現(xiàn)為頻繁揉眼、瞇眼或拒絕睜眼。視力下降程度與炎癥累及范圍相關(guān)，部分患兒可能伴有色覺(jué)異常，尤其是紅綠色覺(jué)障礙。
2、眼球疼痛：
約70%患兒出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛或眶周鈍痛，活動(dòng)眼球時(shí)加重。疼痛多先于視力下降出現(xiàn)，可能被誤認(rèn)為眼部疲勞。嬰幼兒常表現(xiàn)為哭鬧不安、拒按眼球，年長(zhǎng)兒可明確描述"眼球后面疼"。
3、視野缺損：
特征性表現(xiàn)為中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)，也可出現(xiàn)向心性視野縮小。兒童因表述困難需通過(guò)視野計(jì)檢查確認(rèn)，幼兒可觀察其避開(kāi)障礙物能力。部分患兒出現(xiàn)閃光感等陽(yáng)性視覺(jué)現(xiàn)象。
4、瞳孔異常：
相對(duì)性傳入性瞳孔障礙是重要體征，表現(xiàn)為患眼對(duì)光反應(yīng)遲鈍，交替照射雙眼時(shí)出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大Marcus-Gunn瞳孔。嚴(yán)重者直接對(duì)光反射消失，但調(diào)節(jié)反射存在。
5、眼底改變：
視神經(jīng)乳頭炎可見(jiàn)視盤(pán)充血水腫、邊界模糊，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，可有火焰狀出血。球后視神經(jīng)炎早期眼底正常，4-6周后可能出現(xiàn)視盤(pán)顳側(cè)蒼白。部分患兒伴有玻璃體細(xì)胞浸潤(rùn)。
建議發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)盡早就診神經(jīng)眼科，急性期需大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。恢復(fù)期可配合維生素B族營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查視力、視野和視覺(jué)誘發(fā)電位，監(jiān)測(cè)視神經(jīng)萎縮進(jìn)展。日常注意用眼衛(wèi)生，保證DHA等視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，避免感染誘發(fā)復(fù)發(fā)。多數(shù)患兒視力在3-6個(gè)月逐步恢復(fù)，但色覺(jué)異?？赡艹掷m(xù)更久。
