兒童甲減可通過左甲狀腺素替代治療、定期監(jiān)測甲狀腺功能、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、心理行為干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥等方式治療。兒童甲減通常由先天性甲狀腺發(fā)育不良、碘缺乏、自身免疫性甲狀腺炎、下丘腦-垂體病變、藥物或放射線損傷等原因引起。
1、藥物替代：
左甲狀腺素鈉是治療兒童甲減的核心藥物，需根據(jù)體重計算劑量并隨生長發(fā)育動態(tài)調(diào)整。常用藥物包括優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等合成甲狀腺激素制劑。治療初期需每4-6周檢測TSH和FT4水平，穩(wěn)定后改為3-6個月復(fù)查，青春期建議縮短至2-3個月監(jiān)測。
2、功能監(jiān)測：
建立規(guī)律的甲狀腺功能隨訪體系，除TSH和FT4外需關(guān)注FT3、甲狀腺抗體等指標(biāo)。對于先天性甲減患兒，3歲前需每2個月評估神經(jīng)發(fā)育狀況，學(xué)齡期每年進(jìn)行骨齡測定和智力測試。生長曲線偏離正常軌跡時需重新評估藥物劑量是否充足。
3、營養(yǎng)支持：
保證充足蛋白質(zhì)攝入，每日雞蛋、魚肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)達(dá)1.5-2g/kg體重。限制十字花科蔬菜生食，烹飪后可減少致甲狀腺腫物質(zhì)。缺碘地區(qū)每周食用海帶紫菜2-3次，富硒地區(qū)適量補(bǔ)充堅果和動物內(nèi)臟。
4、心理干預(yù)：
甲減患兒易出現(xiàn)注意力不集中、情緒低落等表現(xiàn)，需通過認(rèn)知行為訓(xùn)練改善執(zhí)行功能。建立服藥依從性教育方案，使用卡通藥盒、服藥日歷等工具。青春期患者需特別關(guān)注因生長發(fā)育延遲導(dǎo)致的自卑心理，必要時轉(zhuǎn)介心理門診。
5、并發(fā)癥防控：
未及時治療的甲減可能導(dǎo)致心肌損害、貧血、生長發(fā)育遲緩等并發(fā)癥。每年進(jìn)行心電圖、心肌酶譜、血常規(guī)篩查，骨齡落后2年以上者需生長激素評估。自身免疫性甲狀腺炎患兒需監(jiān)測血糖和腎上腺功能。
兒童甲減治療需制定個體化方案，每日早餐前30分鐘空腹服藥效果最佳，服藥后避免立即飲用豆?jié){或含鈣飲品。運(yùn)動方面推薦每天30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如游泳、跳繩，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)心律失常。家庭護(hù)理需建立用藥記錄本，觀察食欲、排便、睡眠等變化，冬季注意保暖防寒。出現(xiàn)嗜睡、浮腫、心率＜60次/分等表現(xiàn)時需緊急就醫(yī)。
