食管癌放療后食管狹窄可能由放射性纖維化、腫瘤復(fù)發(fā)、炎癥反應(yīng)、瘢痕收縮、黏膜損傷等原因引起，可通過(guò)球囊擴(kuò)張術(shù)、支架置入、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、內(nèi)鏡下切開(kāi)等方式治療。
1、放射性纖維化：
放射線導(dǎo)致食管壁膠原沉積和纖維組織增生，引發(fā)管腔進(jìn)行性縮窄?；颊呖赡艹霈F(xiàn)吞咽困難加重、進(jìn)食后胸骨后疼痛。治療需結(jié)合水溶性碘造影評(píng)估狹窄程度，輕度者可嘗試吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑緩解癥狀。
2、腫瘤復(fù)發(fā)壓迫：
局部腫瘤再生可機(jī)械性壓迫食管腔，常伴隨體重驟降和嘔血。需通過(guò)PET-CT鑒別活性腫瘤組織，確診后采用紫杉醇聯(lián)合順鉑化療，或考慮放射性粒子植入等局部治療。
3、慢性炎癥反應(yīng)：
放療后持續(xù)存在的炎癥介質(zhì)會(huì)破壞食管黏膜屏障，形成炎性狹窄。典型表現(xiàn)為反酸和燒灼感，推薦使用糖皮質(zhì)激素潑尼松聯(lián)合硫糖鋁混懸液控制炎癥，必要時(shí)行內(nèi)鏡下射頻消融。
4、瘢痕攣縮：
愈合過(guò)程中肌層纖維過(guò)度增生導(dǎo)致環(huán)形狹窄，多見(jiàn)于放療后3-6個(gè)月?？赏ㄟ^(guò)多次球囊擴(kuò)張逐步改善，嚴(yán)重者需放置全覆膜金屬支架，術(shù)后配合康復(fù)新液促進(jìn)黏膜修復(fù)。
5、黏膜潰瘍粘連：
放射線直接損傷上皮細(xì)胞形成深潰瘍，愈合時(shí)發(fā)生黏膜層粘連。早期干預(yù)可采用內(nèi)鏡下二氧化碳冷凍松解術(shù)，聯(lián)合生長(zhǎng)因子凝膠局部噴灑加速創(chuàng)面愈合。
建議每日分6-8次攝入勻漿膳或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，避免干硬食物刺激狹窄段。餐后保持直立位30分鐘，睡眠時(shí)抬高床頭15度。定期進(jìn)行吞咽造影評(píng)估，康復(fù)期可嘗試頸部前伸訓(xùn)練改善食團(tuán)通過(guò)效率，若出現(xiàn)完全梗阻需緊急就醫(yī)處理。
