肝腎綜合征是指嚴(yán)重肝病引起的功能性腎衰竭，主要表現(xiàn)為少尿或無尿、血肌酐升高、低鈉血癥等癥狀。肝腎綜合征通常由肝硬化失代償期、急性肝衰竭、門靜脈高壓等因素誘發(fā)，可分為1型和2型兩種類型。
1、少尿或無尿
患者24小時尿量明顯減少，可能低于400毫升甚至完全無尿。這與腎臟血流灌注不足、腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。部分患者可能伴隨尿液顏色加深、尿比重增高等表現(xiàn)。這種情況需要立即就醫(yī)評估腎功能。
2、血肌酐升高
血液檢查顯示血肌酐水平進(jìn)行性上升，通常超過133μmol/L。這是腎功能損害的重要指標(biāo)，反映腎小球?yàn)V過功能減退。血尿素氮水平往往同步升高，但升高幅度可能不如肌酐明顯。
3、低鈉血癥
血清鈉濃度常低于130mmol/L，與水鈉潴留、抗利尿激素分泌異常有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、惡心、意識模糊等低鈉血癥表現(xiàn)。嚴(yán)重時可引發(fā)抽搐或昏迷，需要謹(jǐn)慎糾正電解質(zhì)紊亂。
4、腹水加重
原有肝硬化腹水癥狀明顯惡化，腹部膨隆加劇，可能伴隨腹脹、呼吸困難。這與門靜脈壓力增高、低蛋白血癥及水鈉潴留多重因素相關(guān)。腹水多為漏出液，利尿劑治療效果顯著下降。
5、血壓變化
多數(shù)患者出現(xiàn)低血壓，收縮壓常低于90mmHg，與有效循環(huán)血容量不足有關(guān)。部分病例可能表現(xiàn)為血壓波動大，從臥位變?yōu)榱⑽粫r血壓下降明顯。這種血流動力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)可能加速腎功能惡化。
肝腎綜合征患者需嚴(yán)格限制水分和鈉鹽攝入，每日稱量體重監(jiān)測液體平衡。飲食應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白但控制總量，避免高鉀食物以防電解質(zhì)紊亂。絕對臥床休息有助于改善腎臟灌注，任何可疑癥狀都應(yīng)及時向醫(yī)生報告。治療期間需定期監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)和尿量變化，必要時考慮腎臟替代治療。同時要積極處理原發(fā)肝病，預(yù)防感染等可能加重病情的并發(fā)癥。
