大腳趾疼痛可能是痛風(fēng)引起，也可能是其他疾病或損傷導(dǎo)致，需要通過(guò)癥狀特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式鑒別。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為突發(fā)性單側(cè)大腳趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血尿酸水平升高，關(guān)節(jié)液檢查可見(jiàn)尿酸鈉結(jié)晶。其他可能引起大腳趾疼痛的情況包括拇外翻、骨關(guān)節(jié)炎、外傷性損傷、感染性關(guān)節(jié)炎等。
1、癥狀特點(diǎn)
痛風(fēng)發(fā)作時(shí)大腳趾關(guān)節(jié)疼痛常突然發(fā)生，多在夜間或清晨出現(xiàn)，疼痛劇烈難以忍受，關(guān)節(jié)局部紅腫發(fā)熱，活動(dòng)受限。癥狀多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰，未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。非痛風(fēng)性疼痛通常起病較緩，疼痛程度較輕，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，紅腫熱痛表現(xiàn)不明顯。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
血尿酸檢測(cè)是重要鑒別手段，痛風(fēng)患者血尿酸水平多超過(guò)正常值，但部分急性期患者血尿酸可能正常。關(guān)節(jié)液穿刺檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鈉結(jié)晶是確診依據(jù)。其他檢查如血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白和血沉等炎癥指標(biāo)增高。非痛風(fēng)性疼痛這些指標(biāo)多正?；蜉p度異常。
3、影像學(xué)檢查
X線檢查早期痛風(fēng)多無(wú)異常，慢性痛風(fēng)可見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)侵蝕和痛風(fēng)石形成。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)雙軌征和痛風(fēng)石。CT檢查對(duì)痛風(fēng)石有較高檢出率。核磁共振可顯示軟組織病變。非痛風(fēng)性病變?nèi)绻顷P(guān)節(jié)炎可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成。
4、病史特點(diǎn)
痛風(fēng)患者多有高嘌呤飲食、飲酒、肥胖等危險(xiǎn)因素，部分有家族史。既往可能有類似發(fā)作史，發(fā)作間期可無(wú)癥狀。其他疾病如拇外翻多有長(zhǎng)期穿鞋不當(dāng)史，骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，感染性關(guān)節(jié)炎可能有外傷或皮膚破損史。
5、治療反應(yīng)
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎對(duì)秋水仙堿、非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，用藥后癥狀可迅速緩解。其他疾病對(duì)這些藥物反應(yīng)較差。感染性關(guān)節(jié)炎需要抗生素治療，骨關(guān)節(jié)炎需要保護(hù)關(guān)節(jié)治療，外傷需要休息和物理治療。
出現(xiàn)大腳趾疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀特點(diǎn)、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷。痛風(fēng)患者需長(zhǎng)期控制血尿酸水平，避免高嘌呤飲食，限制飲酒，保持適當(dāng)體重。非痛風(fēng)性疼痛需針對(duì)病因治療，如拇外翻需穿寬松鞋子，骨關(guān)節(jié)炎需關(guān)節(jié)保護(hù)，感染需抗感染治療。無(wú)論何種原因引起的大腳趾疼痛，都應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，可適當(dāng)冷敷緩解癥狀。
