生殖器結(jié)核主要分為輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜結(jié)核、卵巢結(jié)核、宮頸結(jié)核和外陰結(jié)核五種類型。
1、輸卵管結(jié)核
輸卵管結(jié)核是女性生殖器結(jié)核中最常見的類型，多由肺結(jié)核經(jīng)血行播散引起。病變可導致輸卵管黏膜破壞、管腔狹窄或閉鎖，形成干酪樣壞死或鈣化灶。患者可能出現(xiàn)下腹隱痛、月經(jīng)不調(diào)或不孕等癥狀。診斷需結(jié)合結(jié)核菌素試驗、影像學檢查和病理活檢。治療以抗結(jié)核藥物為主，常用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等聯(lián)合用藥。
2、子宮內(nèi)膜結(jié)核
子宮內(nèi)膜結(jié)核常繼發(fā)于輸卵管結(jié)核，結(jié)核桿菌通過輸卵管逆行感染子宮內(nèi)膜。病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜出現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)，嚴重時可導致宮腔粘連。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、閉經(jīng)或繼發(fā)性不孕。診斷依靠子宮內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)朗格漢斯巨細胞等特征性改變。治療需規(guī)范抗結(jié)核治療，必要時行宮腔鏡粘連分離術(shù)。
3、卵巢結(jié)核
卵巢結(jié)核多由鄰近器官結(jié)核直接蔓延所致，可形成結(jié)核性膿腫或鈣化灶?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下腹墜痛、盆腔包塊及內(nèi)分泌紊亂癥狀。超聲檢查可見卵巢增大伴不均勻回聲，確診需病理檢查。治療以抗結(jié)核藥物為主，形成膿腫時可能需要手術(shù)引流。長期卵巢結(jié)核可影響卵巢功能，導致不孕。
4、宮頸結(jié)核
宮頸結(jié)核較為少見，多表現(xiàn)為宮頸糜爛、潰瘍或菜花樣增生，易與宮頸癌混淆。常見癥狀包括接觸性出血、異常陰道分泌物等。確診需宮頸活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核性肉芽腫。治療采用標準抗結(jié)核方案，局部病灶可輔以電灼或冷凍治療。宮頸結(jié)核治愈后可能遺留宮頸狹窄，影響生育功能。
5、外陰結(jié)核
外陰結(jié)核最為罕見，可表現(xiàn)為外陰潰瘍、結(jié)節(jié)或瘺管形成。病變多單側(cè)發(fā)生，進展緩慢，伴有局部疼痛和淋巴結(jié)腫大。需與梅毒、腫瘤等疾病鑒別，確診依靠病變組織病理檢查。治療以全身抗結(jié)核治療為主，潰瘍面可局部使用抗結(jié)核藥物。嚴重組織缺損可能需整形修復手術(shù)。
生殖器結(jié)核患者應注意加強營養(yǎng)支持，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，適當進行有氧運動增強體質(zhì)。治療期間應定期復查肝腎功能，避免勞累和情緒波動。保持外陰清潔，使用棉質(zhì)內(nèi)褲并勤換洗。嚴格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核全程治療，不可自行停藥。治療后仍需定期隨訪，監(jiān)測病情變化和生育功能恢復情況。有生育需求者應在醫(yī)生指導下制定個體化方案。
