放療后出現(xiàn)嘴巴張不開(kāi)醫(yī)學(xué)上稱為顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙或放射性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直是頭頸部放療的常見(jiàn)并發(fā)癥。該癥狀通常由放射性纖維化、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷引起，多數(shù)患者在放療后1-6個(gè)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)張口受限。
放射性纖維化是主要原因。高劑量輻射會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)周圍軟組織纖維化，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低。纖維化程度與放療劑量呈正相關(guān)，當(dāng)劑量超過(guò)50Gy時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。關(guān)節(jié)周圍肌肉如咬肌、翼內(nèi)肌的放射性損傷也會(huì)導(dǎo)致肌肉攣縮，進(jìn)一步限制下頜運(yùn)動(dòng)。
顳下頜關(guān)節(jié)直接受照射可能引發(fā)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷。放療可破壞關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面粘連或骨質(zhì)增生。部分患者伴隨關(guān)節(jié)腔炎癥，表現(xiàn)為局部疼痛和壓痛，加重張口困難。
唾液腺損傷引起的口腔干燥會(huì)間接影響張口功能。唾液減少導(dǎo)致黏膜干燥，咀嚼和吞咽時(shí)摩擦增加，患者可能因疼痛而減少下頜活動(dòng)，長(zhǎng)期形成適應(yīng)性攣縮。
早期干預(yù)可改善癥狀。張口訓(xùn)練是核心措施，使用木質(zhì)開(kāi)口器或手指牽拉練習(xí)，每日3次，每次維持5-10分鐘。物理治療如超短波、超聲波能緩解纖維化。疼痛明顯者可短期使用非甾體抗炎藥，嚴(yán)重?cái)伩s需考慮關(guān)節(jié)腔注射或手術(shù)松解。
營(yíng)養(yǎng)支持不可忽視。選擇軟食或流質(zhì)飲食，補(bǔ)充維生素E可能減輕纖維化。保持口腔濕潤(rùn)可用人工唾液，避免進(jìn)食刺激性食物。定期復(fù)查口腔功能，放療后至少每3個(gè)月評(píng)估一次張口度。
若出現(xiàn)進(jìn)行性加重的張口困難或伴隨劇烈疼痛，需排除腫瘤復(fù)發(fā)或放射性骨壞死。少數(shù)患者可能需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或假體置換恢復(fù)功能。
