不孕可能由排卵障礙、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、男性精子異常以及免疫因素等原因引起。針對(duì)不同病因可采取促排卵治療、手術(shù)疏通、輔助生殖技術(shù)等方式干預(yù)。
排卵障礙約占女性不孕的40%，常見于多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等內(nèi)分泌疾病?；颊叱１憩F(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，基礎(chǔ)體溫曲線呈單相型。臨床常用枸櫞酸氯米芬、來(lái)曲唑等藥物誘導(dǎo)排卵，配合超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。
輸卵管因素導(dǎo)致的不孕約占25%，多與盆腔炎性疾病、既往宮腔操作史相關(guān)?；颊呖赡馨橛新韵赂雇椿虍惓ｊ幍婪置谖?。腹腔鏡手術(shù)可解除粘連，嚴(yán)重者需考慮體外受精技術(shù)。
子宮內(nèi)膜異位癥患者中30%-50%合并不孕，典型癥狀為進(jìn)行性痛經(jīng)和性交痛。腹腔鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，輕中度患者可通過(guò)腹腔鏡手術(shù)改善生育環(huán)境，重度患者建議直接行試管嬰兒技術(shù)。
男性因素占不孕原因的30%-40%，包括少弱精癥、精索靜脈曲張等。精液分析顯示精子密度低于1500萬(wàn)/毫升或活動(dòng)率不足40%時(shí)，需泌尿外科協(xié)同治療。嚴(yán)重者可選擇卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)。
免疫性不孕約占10%，抗精子抗體可能影響精卵結(jié)合。夫妻雙方需進(jìn)行免疫學(xué)檢測(cè)，必要時(shí)采用免疫抑制劑或?qū)m腔內(nèi)人工授精。反復(fù)流產(chǎn)患者還應(yīng)排查抗磷脂抗體綜合征等自身免疫疾病。
建議備孕超過(guò)1年未果的夫妻盡早就診生殖醫(yī)學(xué)中心，35歲以上女性可提前至6個(gè)月就診。完善性激素六項(xiàng)、輸卵管造影、精液分析等基礎(chǔ)檢查，根據(jù)病因制定個(gè)體化治療方案。
