兩個人在一起不懷孕可能由排卵障礙、輸卵管堵塞、精子質(zhì)量異常、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫因素等原因引起，可通過監(jiān)測排卵、輸卵管通液、藥物治療、輔助生殖技術(shù)、免疫調(diào)節(jié)等方式干預(yù)。
1、排卵障礙
女性排卵功能異常會導(dǎo)致卵子無法正常排出。多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等疾病可能干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂或閉經(jīng)?；A(chǔ)體溫監(jiān)測和超聲卵泡追蹤可幫助判斷排卵情況，醫(yī)生可能建議使用枸櫞酸氯米芬等促排卵藥物，同時需調(diào)整生活方式控制體重。
2、輸卵管堵塞
盆腔炎癥或既往手術(shù)可能導(dǎo)致輸卵管粘連阻塞，阻礙精卵結(jié)合。衣原體感染、子宮內(nèi)膜異位癥是常見誘因，常伴有慢性下腹痛或異常陰道分泌物。子宮輸卵管造影能明確堵塞部位，輕度粘連可通過腹腔鏡手術(shù)疏通，嚴(yán)重者需考慮體外受精技術(shù)。
3、精子質(zhì)量異常
男性少弱精癥或畸形精子癥會降低受孕概率。精索靜脈曲張、隱睪病史、長期高溫環(huán)境暴露等因素可能影響生精功能，精液分析顯示精子濃度低于1500萬/毫升或活力不足40%。改善措施包括戒煙戒酒、避免久坐，嚴(yán)重者可嘗試左卡尼汀口服液等生精藥物。
4、子宮內(nèi)膜異位癥
異位生長的子宮內(nèi)膜組織可能引發(fā)盆腔粘連和卵巢功能損害。典型癥狀為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和性交痛，超聲檢查可見巧克力囊腫。臨床常用促性腺激素釋放激素激動劑抑制病灶發(fā)展，保守治療無效時需腹腔鏡手術(shù)清除異位病灶。
5、免疫因素
抗精子抗體或抗子宮內(nèi)膜抗體可能干擾受精或胚胎著床。這類免疫異常多見于生殖道感染或創(chuàng)傷史患者，通過血液抗體檢測可確診。治療采用糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)，必要時結(jié)合宮腔內(nèi)人工授精技術(shù)避免精子接觸女性生殖道抗體。
備孕期間雙方應(yīng)保持規(guī)律作息，避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣。女性可提前三個月補(bǔ)充葉酸，男性適當(dāng)增加鋅硒攝入。建議每周2-3次規(guī)律同房，排卵期適當(dāng)增加頻率。若規(guī)律性生活未避孕一年未孕，或女性超過35歲嘗試半年未果，需及時到生殖醫(yī)學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)評估，根據(jù)病因選擇個性化治療方案。保持樂觀心態(tài)有助于改善生殖內(nèi)分泌環(huán)境。
