膽不好可能出現(xiàn)右上腹隱痛、飯后腹脹、脂肪瀉、皮膚黃染、口苦等10個(gè)典型征兆。膽道功能異常的表現(xiàn)主要有膽汁淤積性瘙癢、尿色加深、大便陶土色、反復(fù)低熱、突發(fā)膽絞痛。
1、右上腹隱痛：
膽囊或膽管病變常引發(fā)右上腹持續(xù)性鈍痛，進(jìn)食油膩食物后加重。疼痛多位于肋骨下緣與腹直肌交界處，可能放射至右肩背部。常見于慢性膽囊炎、膽石癥早期，與膽汁排出受阻引起的膽囊壓力升高有關(guān)。
2、飯后腹脹：
膽汁分泌不足會導(dǎo)致脂肪消化障礙，表現(xiàn)為餐后上腹飽脹感，伴噯氣或惡心。長期膽汁淤積可能引發(fā)腸道菌群紊亂，進(jìn)一步加重腹脹癥狀。高脂飲食后癥狀尤為明顯。
3、脂肪瀉：
膽鹽缺乏時(shí)未消化的脂肪隨糞便排出，形成惡臭的灰白色油脂便。糞便常漂浮于水面，排便次數(shù)增多但無膿血。這是膽汁乳化功能障礙的典型表現(xiàn)，需警惕膽道梗阻或原發(fā)性膽汁性膽管炎。
4、皮膚黃染：
膽紅素代謝障礙引發(fā)黃疸，表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染，伴小便顏色加深。梗阻性黃疸時(shí)皮膚瘙癢明顯，與膽汁酸沉積刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。新生兒生理性黃疸與膽道閉鎖需重點(diǎn)鑒別。
5、口苦癥狀：
晨起口苦是膽汁反流的常見癥狀，舌苔多厚膩發(fā)黃。夜間平臥時(shí)十二指腸內(nèi)容物易反流至胃部，膽汁刺激口腔產(chǎn)生苦味。長期口苦需排查膽道運(yùn)動功能障礙或Oddi括約肌失調(diào)。
6、膽汁淤積性瘙癢：
全身頑固性瘙癢而無皮疹是膽汁淤積的特征表現(xiàn)，夜間加重影響睡眠。瘙癢程度與血清膽汁酸濃度相關(guān)，抓撓后常見皮膚抓痕和色素沉著。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥也可出現(xiàn)類似癥狀。
7、尿色加深：
膽紅素經(jīng)腎臟排泄使尿液呈濃茶色，振蕩后泡沫發(fā)黃。尿膽原檢測陽性提示存在肝細(xì)胞性或梗阻性黃疸。溶血性疾病雖可致尿色改變，但多不伴皮膚瘙癢和陶土色便。
8、大便陶土色：
膽道完全梗阻時(shí)糞膽素缺失，排出灰白色黏土樣糞便。這是胰頭癌、膽總管結(jié)石等疾病的危險(xiǎn)信號，常伴隨進(jìn)行性黃疸。部分患者糞便表面可見黃色黏液，系腸黏膜分泌的少量膽紅素。
9、反復(fù)低熱：
慢性膽道感染可引起37.5-38℃的間歇性低熱，夜間汗多。膽囊壁增厚合并細(xì)菌繁殖時(shí)，可能誘發(fā)菌血癥。不明原因發(fā)熱伴右上腹壓痛需行血培養(yǎng)及肝膽超聲檢查。
10、突發(fā)膽絞痛：
膽石嵌頓引發(fā)陣發(fā)性右上腹劇痛，持續(xù)15分鐘至數(shù)小時(shí)，伴惡心嘔吐。疼痛突然發(fā)作且難以忍受，需與心肌梗死、腎絞痛鑒別。高齡患者可能僅表現(xiàn)為肩背部放射痛而無明顯腹痛。
出現(xiàn)上述癥狀建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少動物內(nèi)臟、油炸食品攝入，增加膳食纖維促進(jìn)膽汁排泄。適量運(yùn)動有助于改善膽汁淤積，推薦每天30分鐘快走或游泳。定期體檢應(yīng)包含肝膽超聲和肝功能檢查，40歲以上人群每年需檢測膽紅素代謝指標(biāo)。急性發(fā)作期需禁食并立即就醫(yī)，避免自行服用利膽藥物掩蓋病情。既往有膽道疾病史者應(yīng)特別注意控制膽固醇攝入，保持規(guī)律作息以維持膽汁分泌節(jié)律。
