瘢痕子宮指子宮肌層因手術(shù)或創(chuàng)傷形成瘢痕組織，常見于剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)后。
1、剖宮產(chǎn)史：
剖宮產(chǎn)手術(shù)需切開子宮下段肌層，術(shù)后愈合過程中形成橫向或縱向瘢痕。瘢痕處肌纖維排列紊亂，彈性降低，再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。非妊娠期通常無癥狀，需通過超聲評估瘢痕厚度及連續(xù)性。
2、肌瘤切除術(shù)：
子宮肌瘤剔除術(shù)穿透宮腔時(shí)，肌層縫合后形成局限性瘢痕。黏膜下肌瘤術(shù)后瘢痕可能影響胚胎著床，肌壁間肌瘤術(shù)后瘢痕需警惕妊娠期子宮形態(tài)異常。術(shù)后3-6個(gè)月經(jīng)周期恢復(fù)后可行宮腔鏡檢查評估。
3、子宮畸形矯正：
先天性子宮畸形矯正手術(shù)如子宮縱隔切除術(shù)，創(chuàng)面愈合后形成縱向瘢痕。這類瘢痕可能改變宮腔形態(tài)，增加不孕或流產(chǎn)概率。建議術(shù)后避孕6個(gè)月，待內(nèi)膜完全修復(fù)后再備孕。
4、人工流產(chǎn)損傷：
多次清宮術(shù)或暴力刮宮可能導(dǎo)致宮腔粘連及肌層微小瘢痕。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、繼發(fā)性閉經(jīng)，需通過宮腔鏡聯(lián)合超聲明確診斷。輕度粘連可通過球囊擴(kuò)張治療。
5、其他手術(shù)因素：
子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)、宮角妊娠切除術(shù)等特殊操作均可能遺留瘢痕。這類瘢痕位置多不規(guī)則，妊娠期需密切監(jiān)測胎盤附著位置。磁共振成像可清晰顯示瘢痕與周圍組織關(guān)系。
瘢痕子宮患者日常需避免劇烈腹部運(yùn)動，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù)，妊娠前建議完善超聲評估瘢痕愈合情況。計(jì)劃懷孕時(shí)應(yīng)選擇有急救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔，妊娠中晚期需嚴(yán)格控制體重增長速率，定期監(jiān)測瘢痕部位肌層連續(xù)性。陰道分娩需嚴(yán)格評估指征，多數(shù)情況下建議擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。
