先兆子癇史患者生育二胎需綜合評估風(fēng)險，可通過孕前咨詢、血壓監(jiān)測、藥物預(yù)防、產(chǎn)檢強化、生活方式調(diào)整等方式降低風(fēng)險。先兆子癇通常由血管內(nèi)皮損傷、胎盤灌注不足、免疫調(diào)節(jié)異常、遺傳易感性、慢性高血壓等因素引起。
1、孕前評估：
計劃妊娠前需進行系統(tǒng)性評估，包括血壓、腎功能、心臟功能檢測。既往有早發(fā)型子癇前期或HELLP綜合征者需排查抗磷脂抗體綜合征等自身免疫疾病。建議完成子宮動脈血流、凝血功能等專項檢查，由產(chǎn)科與內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)合制定妊娠時機方案。
2、血壓管理：
孕前確診高血壓者需將血壓控制在130/80mmHg以下再受孕，妊娠期可繼續(xù)使用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等安全藥物。動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)貫穿全程，20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg需警惕復(fù)發(fā)，可能與胎盤生長因子分泌異常、螺旋動脈重塑障礙有關(guān)。
3、藥物預(yù)防：
高風(fēng)險孕婦從妊娠12周起每日服用阿司匹林至36周，劑量范圍75-150mg。鈣攝入不足者補充鈣劑1200mg/天，存在血栓傾向時需評估低分子肝素使用指征。這些干預(yù)措施通過抑制血小板聚集、改善胎盤循環(huán)發(fā)揮作用。
4、產(chǎn)檢強化：
建立專案管理后每2周隨訪1次，28周后每周檢查。重點監(jiān)測尿蛋白、血小板、肝功能指標(biāo)，超聲評估胎兒生長發(fā)育及臍動脈血流。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或上腹痛等癥狀提示病情進展，需立即住院治療。
5、分娩時機：
無并發(fā)癥者可計劃38-39周終止妊娠，復(fù)發(fā)子癇前期患者根據(jù)嚴重程度決定分娩時機。嚴重病例需在34周后完成促胎肺成熟后終止妊娠，極早發(fā)病者可能需多學(xué)科團隊監(jiān)護下延長孕周至32周以上。
日常需保持低鈉高蛋白飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白80-100g，控制體重增長在11-16kg范圍內(nèi)。適度進行游泳、孕期瑜伽等有氧運動，每周3-5次每次30分鐘。睡眠時采取左側(cè)臥位改善胎盤供血，居家每日早晚監(jiān)測血壓并記錄尿量變化。出現(xiàn)雙下肢水腫加重或尿量減少需及時就醫(yī)復(fù)查。
