尿蛋白陽性患者的生存期主要取決于基礎(chǔ)疾病類型及控制情況，多數(shù)患者通過規(guī)范治療可獲得與常人相近的壽命。關(guān)鍵影響因素包括原發(fā)性腎病控制、糖尿病管理、高血壓治療、感染預(yù)防和定期隨訪監(jiān)測(cè)。
1、原發(fā)性腎病控制：
慢性腎小球腎炎、IgA腎病等原發(fā)性腎臟疾病是尿蛋白的常見原因。早期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。定期檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量和腎小球?yàn)V過率對(duì)評(píng)估預(yù)后至關(guān)重要。
2、糖尿病管理：
糖尿病腎病是終末期腎病的首要病因。嚴(yán)格控制血糖糖化血紅蛋白＜7%、血壓＜130/80mmHg和使用SGLT-2抑制劑如達(dá)格列凈可顯著降低尿蛋白進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。合并視網(wǎng)膜病變或周圍神經(jīng)病變時(shí)需加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作管理。
3、高血壓治療：
長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)加速腎小球硬化。首選鈣通道阻滯劑如氨氯地平聯(lián)合利尿劑如氫氯噻嗪降壓，目標(biāo)血壓需低于140/90mmHg。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可評(píng)估晝夜節(jié)律，夜間血壓升高者預(yù)后較差。
4、感染預(yù)防：
腎病患者免疫力低下，易發(fā)生呼吸道、泌尿道感染。建議接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。出現(xiàn)發(fā)熱或尿頻尿急癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行尿培養(yǎng)和血常規(guī)檢查。
5、定期隨訪監(jiān)測(cè)：
每3-6個(gè)月需復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和電解質(zhì)。當(dāng)尿蛋白持續(xù)＞1g/24h或估算腎小球?yàn)V過率＜60ml/min時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)診至腎內(nèi)科?？浦委?。必要時(shí)行腎穿刺活檢明確病理類型。
保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食每日蛋白質(zhì)0.6-0.8g/kg體重，限制鉀磷攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白漏出。戒煙限酒，保證充足睡眠，通過冥想等減壓方式改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。合并水腫患者需每日監(jiān)測(cè)體重變化，記錄尿量。出現(xiàn)嚴(yán)重泡沫尿、乏力或食欲下降時(shí)需立即就醫(yī)評(píng)估。
