暴發(fā)性肝衰竭是短期內(nèi)肝臟功能急劇惡化的危重疾病，通常由病毒感染、藥物中毒、代謝異常、自身免疫性肝炎或血管性病變等因素引起。
1、病毒感染：
乙型肝炎病毒和戊型肝炎病毒是常見誘因。病毒直接攻擊肝細(xì)胞導(dǎo)致廣泛壞死，臨床表現(xiàn)為黃疸迅速加深、凝血功能障礙。需通過抗病毒治療如恩替卡韋聯(lián)合人工肝支持系統(tǒng)干預(yù)，重癥需肝移植。
2、藥物中毒：
對乙酰氨基酚過量占藥物性肝衰竭的40%。藥物代謝產(chǎn)物耗竭谷胱甘肽引發(fā)肝細(xì)胞壞死，早期可見惡心、右上腹痛。N-乙酰半胱氨酸是特效解毒劑，給藥時機(jī)直接影響預(yù)后。
3、代謝異常：
威爾遜病急性發(fā)作時銅離子蓄積引發(fā)肝細(xì)胞溶解，典型特征包括角膜K-F環(huán)和血清銅藍(lán)蛋白降低。需緊急進(jìn)行血漿置換聯(lián)合青霉胺驅(qū)銅治療，同時限制高銅食物攝入。
4、自身免疫因素：
自身免疫性肝炎急性發(fā)作可表現(xiàn)為暴發(fā)性肝衰竭，血清IgG升高和自身抗體陽性是特征。大劑量糖皮質(zhì)激素如潑尼松聯(lián)合免疫抑制劑如硫唑嘌呤可控制病情進(jìn)展。
5、血管性病變：
布加綜合征或肝靜脈閉塞會導(dǎo)致肝臟淤血性壞死?；颊叱霈F(xiàn)腹水、肝區(qū)壓痛，影像學(xué)可見肝靜脈血流異常。需抗凝治療或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)緩解門脈高壓。
暴發(fā)性肝衰竭患者需嚴(yán)格臥床休息，每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.5g/kg以內(nèi)以避免肝性腦病。推薦食用支鏈氨基酸配方營養(yǎng)粉補(bǔ)充能量，同時監(jiān)測血糖防止低血糖發(fā)作?；謴?fù)期可進(jìn)行輕柔的呼吸訓(xùn)練改善膈肌運(yùn)動，但需避免劇烈活動。所有治療均需在重癥監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行，早期識別并轉(zhuǎn)診至肝病專科中心能顯著提高生存率。
