多數情況下巨大兒可以嘗試順產，但需嚴格評估胎兒體重、骨盆條件及產程進展。分娩方式主要取決于胎兒預估體重是否超過4000克、母親骨盆測量數據、有無妊娠期糖尿病或既往難產史等因素。
1、胎兒體重：
當超聲預估胎兒體重超過4000克時，肩難產風險顯著增加。此時需結合母親身高、骨盆徑線等數據綜合判斷，若骨盆條件良好且無其他高危因素，可在嚴密監(jiān)護下試產。產程中需持續(xù)監(jiān)測胎心變化，警惕產程停滯或胎頭下降受阻。
2、骨盆條件：
通過臨床骨盆測量和影像學檢查評估骨盆入口、中骨盆及出口徑線。若存在骨盆狹窄如漏斗型骨盆或恥骨弓角度＜90度，即使胎兒體重未達4000克，也可能需考慮剖宮產。骨盆測量數據需與胎兒雙頂徑、腹圍等參數動態(tài)比對。
3、妊娠并發(fā)癥：
合并妊娠期糖尿病的巨大兒更易發(fā)生肩難產，因胎兒胸圍增長常超過頭圍。這類情況需提前控制血糖，分娩時建議產科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師共同監(jiān)護。若產程中出現活躍期停滯或第二產程延長，需及時中轉手術。
4、產程進展：
試產過程中需密切觀察宮縮強度、宮頸擴張速度及胎頭下降情況。出現原發(fā)性宮縮乏力、持續(xù)性枕橫位或胎頭塑形明顯時，可能提示頭盆不稱。此時需重新評估分娩方式，避免強行陰道助產導致產傷。
5、既往分娩史：
有巨大兒順產史且本次妊娠無新增高危因素者，可優(yōu)先考慮陰道分娩。但若既往存在嚴重會陰裂傷或新生兒產傷史，建議選擇剖宮產。對于初產婦合并巨大兒，需更謹慎評估試產風險收益比。
建議孕期定期監(jiān)測胎兒生長曲線，通過營養(yǎng)指導控制體重增長。孕晚期可進行骨盆運動如凱格爾訓練增強盆底肌力，分娩時采用自由體位或側臥位有助于擴大骨盆徑線。產后需關注新生兒血糖監(jiān)測及母乳喂養(yǎng)指導，母親應注意會陰護理和盆底康復訓練。若試產過程中出現異常情況，需立即配合醫(yī)療團隊調整分娩方案。
