視網(wǎng)膜出血需通過(guò)專業(yè)眼科檢查確診，診斷方法主要有眼底鏡檢查、光學(xué)相干斷層掃描、熒光素眼底血管造影、視野檢查、實(shí)驗(yàn)室血液檢測(cè)。
1、眼底鏡檢查：
直接檢眼鏡或間接檢眼鏡可直觀觀察視網(wǎng)膜血管形態(tài)及出血范圍。醫(yī)生通過(guò)放大瞳孔后檢查，能識(shí)別出血點(diǎn)位置如視網(wǎng)膜前出血呈舟狀、視網(wǎng)膜下出血呈暗紅色，同時(shí)評(píng)估是否合并視網(wǎng)膜水腫、滲出等伴隨病變。急性出血表現(xiàn)為鮮紅色斑塊，陳舊性出血?jiǎng)t呈棕黃色。
2、光學(xué)相干斷層掃描：
OCT技術(shù)通過(guò)紅外光掃描視網(wǎng)膜橫截面，精確測(cè)量出血厚度及累及層次神經(jīng)上皮層/色素上皮層。對(duì)黃斑區(qū)出血尤其敏感，可鑒別出血是否合并黃斑水腫或視網(wǎng)膜劈裂，分辨率達(dá)微米級(jí)，能發(fā)現(xiàn)微小出血灶。
3、熒光素血管造影：
靜脈注射熒光素鈉后連續(xù)拍攝眼底影像，可顯示血管滲漏位置及無(wú)灌注區(qū)。出血區(qū)域表現(xiàn)為熒光遮蔽，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤等血管異常，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等病因診斷具有特異性。
4、視野檢查：
通過(guò)靜態(tài)或動(dòng)態(tài)視野計(jì)評(píng)估視野缺損范圍，出血累及黃斑時(shí)表現(xiàn)為中心暗點(diǎn)，周邊部出血?jiǎng)t對(duì)應(yīng)象限性視野缺損。定量視野分析可監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，青光眼合并出血時(shí)可見(jiàn)特征性鼻側(cè)階梯狀缺損。
5、實(shí)驗(yàn)室血液檢測(cè)：
血常規(guī)可排查貧血或血小板減少，凝血功能檢查異常提示血液病可能，血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)有助于糖尿病診斷。對(duì)于年輕患者需加做免疫指標(biāo)如抗核抗體排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。
確診視網(wǎng)膜出血后應(yīng)嚴(yán)格控制血壓血糖，每日監(jiān)測(cè)視力變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。飲食需增加深色蔬菜菠菜、藍(lán)莓補(bǔ)充葉黃素，限制高脂高鹽食物。建議佩戴防紫外線眼鏡，閱讀時(shí)保持30厘米以上距離，若出現(xiàn)突發(fā)視力下降或黑影擴(kuò)大需立即復(fù)診。定期隨訪時(shí)應(yīng)復(fù)查眼底照相及OCT，出血吸收期可配合中醫(yī)針灸治療改善微循環(huán)。
