急性閉角型青光眼的確診需結(jié)合眼壓測量、前房角鏡檢查、視野檢查、視神經(jīng)評估和角膜厚度測量等綜合判斷。
1、眼壓測量：
眼壓升高是急性閉角型青光眼的核心特征，通常超過21毫米汞柱。急性發(fā)作期眼壓可驟升至50-70毫米汞柱，需使用Goldmann壓平眼壓計或非接觸式眼壓計反復(fù)測量。眼壓晝夜波動大時需進行24小時眼壓監(jiān)測，排除其他繼發(fā)性青光眼可能。
2、前房角鏡檢查：
通過房角鏡直接觀察房角結(jié)構(gòu)是確診金標準。急性發(fā)作期可見房角完全關(guān)閉，周邊虹膜前膨隆與角膜內(nèi)皮接觸。需在眼壓控制后使用四棱鏡房角鏡評估，區(qū)分原發(fā)性閉角型青光眼與繼發(fā)性房角關(guān)閉，同時檢查對側(cè)眼是否存在房角狹窄。
3、視野檢查：
標準自動視野計可檢測視神經(jīng)損害程度。急性期可能出現(xiàn)旁中心暗點或鼻側(cè)階梯，慢性期可見弓形缺損。需與視神經(jīng)炎等疾病鑒別，重復(fù)檢查可觀察視野缺損是否進展，評估治療效果。
4、視神經(jīng)評估：
光學(xué)相干斷層掃描OCT可定量分析視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度。典型表現(xiàn)為視盤凹陷擴大、盤沿變窄，神經(jīng)纖維層厚度較對側(cè)眼顯著變薄。需結(jié)合眼底照相記錄視杯變化，排除缺血性視神經(jīng)病變等類似表現(xiàn)疾病。
5、角膜厚度測量：
超聲角膜測厚儀測量中央角膜厚度可校正眼壓值。角膜較薄者實際眼壓可能被低估，較厚者可能高估。急性發(fā)作期角膜水腫可能影響測量，需待水腫消退后復(fù)測，輔助判斷是否需行激光周邊虹膜切開術(shù)。
確診后需立即降眼壓治療，避免視功能不可逆損傷。日常應(yīng)避免長時間暗環(huán)境用眼，控制每日飲水量在1500毫升內(nèi)，睡眠時保持頭部抬高15度。建議40歲以上人群每年進行眼科體檢，有家族史者需重點篩查房角狀態(tài)。發(fā)作期忌食辛辣刺激食物，可適量補充藍莓、胡蘿卜等富含抗氧化物質(zhì)的食物保護視神經(jīng)。
